discussão
aumento do clitóris pode ser encontrado em CAH e outros estados virilizantes. O alargamento clitorial é frequente na CAH e a decisão de passar por uma redução é individualizada.1 enquanto pequenos graus de alargamento clitorial podem ser deixados em paz, alargamento marcado pode causar confusão quanto ao sexo, embaraço e uma imagem mórbida do corpo e ansiedade para o pai. A idade preferida para a cirurgia é discutível. A opinião é dividida entre cirurgia precoce, que oferece melhor cura e restituição precoce de uma imagem normal do corpo e cirurgia em uma idade posterior, onde o paciente pode participar na tomada de decisão.1 os objetivos cirúrgicos são alcançar uma aparência normal dos órgãos genitais com preservação da sensação no clitóris, uma vez que a perda de sensibilidade no clitóris é incapacitante com incapacidade de atingir o orgasmo.A cirurgia para o aumento do clitóris tem visto alguma evolução. A primeira cirurgia feita foi clitorectomia; isso não é mais aceitável. A recessão clitorial envolve reposicionar o clitóris sob a sínfise púbica. Este procedimento tem as desvantagens que tumescência do clitóris (como ocorre durante a estimulação sexual) pode ser dolorosa e micção pode ser interferida.
a redução clitorial envolve a remoção de todo o tecido eréctil do corpo cavernosa do clitóris com a preservação do fornecimento neurovascular para o clitóris glans. As estruturas neurovasculares do clitóris glans no aspecto dorsal do eixo do clitóris profundo à fáscia de Buck.2 a abordagem habitual para a redução tem sido a abordagem dorsolateral onde estas estruturas são identificadas, isoladas e protegidas enquanto os tecidos erécteis são removidos.3, 4 uma nova abordagem (como adotada neste caso) é a abordagem ventral onde os tecidos erécteis são excisados sem identificar ou perturbar as estruturas neurovasculares.Esta técnica deve resultar numa melhor preservação da sensação no clitóris e numa melhor função sexual.
Alizai et al estudaram o resultado pós-pubertal de doentes submetidos a cirurgia clitoral.5 eles acharam os resultados insatisfatórios com atrofia clitorial ou um glande proeminente em vários casos. Crouch et al estudou os limiares sensoriais em pacientes que tinham sido submetidos a cirurgia clitorial e encontraram compromisso significativo de sensibilidade no clitóris em comparação com os controles. É muito importante realizar a redução clitorial através de um’canal seguro’.6
Pippi et al advogam uma clito-roplastia desmembrada; os corpos são reposicionados na labia majora em vez de serem excisados.7 esta técnica ainda não foi totalmente avaliada. O nosso paciente teve uma recuperação pós-operatória sem incidentes, com boa preservação da sensação (toque leve) no clitóris.
em conclusão, a CAH é uma entidade não raramente encontrada que requer redução clitorial nestes doentes. É importante que a sensação no clitóris glans seja preservada durante esta cirurgia.