OBJETIVO DO SIMPÓSIO: Tratamento de idiopática pé torto congênito, varo, ou de pé torto congênito, é projetado para re-alinhar o pé para aliviar a dor e permitir plantigrade do rolamento de peso adequada de movimento articular, apesar de o subnormal radiográficos apresentação. Este simpósio foi realizado para rever as práticas atuais de gestão para o pé-de-boi congênito em crianças e para analisar os resultados em adultos, a fim de propor as soluções terapêuticas mais adequadas.
manage of congênite clubfoot in children: Idiopathic talipes varus can be suspected from the fetal ultrasom. Os pais devem receber informações precisas sobre o tratamento proposto após o nascimento. Os desvios devem ser avaliados no recém-nascido e revistos regularmente utilizando escalas objectivas durante e após o final do tratamento. Isto permite uma melhor compreensão da evolução em comparação com a gravidade da deformação inicial. O tratamento conservador é proposto por muitas equipes: uma abordagem funcional (reabilitação e uso mínimo de material ortético) ou o método Ponseti (correção progressiva usando moldes associados com tenotomia percutânea do tendão calcaneal) são atualmente preferidos. Se tais métodos forem insuficientes ou mal sucedidos, a cirurgia pode ser realizada conforme necessário em cerca de 8 a 11 meses para alcançar a libertação posteromedial. Obtêm-se bons resultados em 80% dos doentes que apresentam geralmente deformações residuais mínimas (adução do pé dianteiro, varo calcâneo mínimo, rotação medial residual, limitação da flexão dorsal), que devem ser seguidas regularmente através do crescimento. A dificuldade é distinguir a deformação aceitável da não aceitável. No final da fase de crescimento, sequelas articulares graves são raras (articulação rígida, recorrência de deformação inicial, sobre correção), mas difíceis de corrigir cirurgicamente: osteotomia, transferência de tendões, artrodese dupla, fixador de Ilizarov. A análise da marcha é essencial para quantificar a função e obter uma avaliação objetiva do impacto nas articulações mais altas, fornecendo uma valiosa orientação para a correção cirúrgica.
resultado na idade adulta: foram muito poucos os estudos que avaliaram o resultado funcional a longo prazo após o tratamento durante a infância. De acordo com dois estudos apresentados neste simpósio (Bruxelas, Lausana), os resultados têm sido geralmente bons, mas com radiografias subnormais, independentemente do tipo de tratamento ou da forma como o tratamento precoce começou na infância. A hipoplasia da cúpula talar é uma descoberta constante e está correlacionada com a limitação da flexão dorsal da articulação do tornozelo. Uma pequena sub-correção de grau é frequentemente observada, mas bem tolerada, enquanto a sobre-correção é geralmente menos bem tolerada. O resultado funcional depende muito da preservação do movimento conjunto subtalar. Não foram apresentados relatórios sobre os resultados do tratamento das sequelas em adultos. A maioria dos problemas (dor, rigidez, osteoartrose) são observados no pé médio ou traseiro. As indicações para cirurgia conservadora (osteotomia) do pé médio ou traseiro são raras em comparação com as indicações para artrodese combinada. Descompensação Talocrural é um ponto de viragem observado no adulto. A gestão neste ponto é difícil: a fusão do tornozelo piora a situação aumentando o estresse sobre o pé dianteiro e agravando a deficiência; a implantação de uma prótese do tornozelo é tecnicamente difícil e continua a ser totalmente desenvolvida. O tratamento do joanete dorsal do dedo do pé grande pode requerer transferência e/ou fusão dos tendões.
conclusão: Uma criança nascida com pés de pau nunca terá um pé normal na idade adulta. As sequelas presentes no final do crescimento irão intensificar-se durante a vida adulta; a sub-correcção é mais fácil de tratar na idade adulta do que a sobre-correcção. Os problemas mais difíceis na idade adulta São: pé-de-boi negligenciado, sobre correção, e degradação da articulação talocrural.