in de Verenigde Staten maken administratieve kosten voor gezondheidszorg ruwweg 30% uit van alle medische rekeningen die worden ontvangen door personen die medische zorg hebben gekregen. Administratieve kosten zijn een onderdeel van het gezondheidszorgsysteem in de Verenigde Staten waarvan velen weten dat het bestaat, maar waarvan slechts weinigen het echt begrijpen. Waar komen deze kosten vandaan?
een van de bronnen van administratieve kosten voor gezondheidszorg is het gevolg van het complexe proces van medische claims. Wanneer de inhoud van een medische claim een debat in onze gezondheidszorg stimuleert, kost het veel tijd, geld en middelen om het probleem goed op te lossen. Als het gaat om het oplossen van medische claims, er zijn een verscheidenheid van fasen die van invloed kunnen zijn op de kosten van de gezondheidszorg administratie en de algehele uitkomst voor de provider, betaler en patiënt.
Wat is een afgewezen Claim?
geweigerde claims zijn medische claims die door de betaler zijn ontvangen en verwerkt, maar als niet-betaalbaar zijn gemarkeerd. Deze” niet-Betaalbare ” claims bevatten meestal een soort fout of gebrek aan voorafgaande toestemming die werd gemarkeerd nadat de claim werd verwerkt. Sommige van de problemen voor weigeringen kunnen bestaan uit ontbrekende informatie, niet-gedekte diensten per plan of zelfs niet medisch noodzakelijke diensten. Ook al klinkt het makkelijk om de claim opnieuw in te dienen voor een tweede beoordeling, Een afgewezen claim kan niet zomaar opnieuw worden ingediend. Er moet worden vastgesteld waarom de claim aanvankelijk werd afgewezen.
meestal kunnen geweigerde vorderingen worden gecorrigeerd, beroep worden aangetekend en voor verwerking naar de betaler worden teruggestuurd. Dit proces kan echter tijdrovend en duur zijn en vergt veel middelen om tot de kern van het probleem te komen. Als een afgewezen claim opnieuw wordt ingediend zonder beroep of heroverweging en niet als een gecorrigeerde claim, zal deze hoogstwaarschijnlijk worden beschouwd als een dubbele claim en opnieuw worden afgewezen. Als dit gebeurt, zal de claim onbetaald blijven en kan grote problemen veroorzaken voor de bottom line van een provider, vooral als het een terugkerende kwestie. Tijd is ook een factor bij het opnieuw indienen van Geweigerde claims. Elke betaler staat slechts een bepaalde tijd toe om een gecorrigeerde vordering in te dienen. Als deze tijdlijn niet wordt gehaald, kan de betaler de vordering voor tijdige indiening weigeren. Dit resulteert in een onbetaalde vordering die de aansprakelijkheid van de aanbieder wordt.
Wat is een afgewezen Claim?
een afgewezen medische claim bevat meestal een of meer fouten die werden gevonden voordat de claim ooit werd verwerkt of aanvaard door de betaler. Een afgewezen claim is meestal het resultaat van een coderingsfout, een niet-overeenkomende procedure en ICD-code(s), of een genoemd patiëntbeleid. Dit soort fouten kunnen zelfs zo eenvoudig zijn als een getransponeerd cijfer van het verzekeringslid van de patiënt. Nauwkeurige medische documentatie is een cruciaal aspect van facturering binnen het proces van de inkomstencyclus in de gezondheidszorg. Providers gebruiken deze gedetailleerde medische dossiers om hun terugbetalingen aan betalers te valideren wanneer een conflict met een claim is uitgegeven.
een afgewezen aanvraag kan opnieuw worden ingediend zodra de fouten zijn gecorrigeerd omdat de gegevens nooit in het systeem zijn ingevoerd. Dit soort fouten zal voorkomen dat de verzekeringsmaatschappij van het betalen van de rekening en de afgewezen claim wordt teruggestuurd naar de rekening om te worden gecorrigeerd. Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel deze claim nooit de betaler heeft bereikt, de tijd om de claim in te dienen nog steeds belangrijk is. Elke betaler heeft een bepaalde tijdlijn waarin de vordering zal worden beschouwd als een tijdig ingediende vordering. Indien niet ingediend binnen de richtlijnen van de betalers, een tijdige indiening ontkenning kan worden uitgegeven. Dit zou leiden tot aansprakelijkheid van de aanbieder.
Signature Performance impact medische Claims verwerking
bij Signature Performance zijn we toegewijd aan het maken van een blijvende impact in de nexus van de gezondheidszorg door te werken in de betaler -, verstrekker -, federale en gemeenschapsbranche. Onze ongeëvenaarde ervaring op zowel de betaler en provider kant van het bedrijf stelt ons team de mogelijkheid om de gezondheidszorg industrie kwesties te evalueren vanuit een verscheidenheid van perspectieven en het creëren van aangepaste oplossingen die tot de kern van het probleem.
volgens een artikel van Healthcare Finance News uit 2017, werden in 2016 ongeveer $3 biljoen aan medische claims ingediend door ziekenhuizen in de Verenigde Staten en ongeveer negen procent van die kosten werden aanvankelijk afgewezen. Dat komt uit op ongeveer $262 miljard. Hoewel gemiddeld 63% van die claims terugvorderbaar waren, kwam die inspanning met een prijskaartje van ongeveer $118 per claim, of zelfs $8,6 miljard in beroep gerelateerde administratieve kosten.
wij geloven dat de gezondheidszorg in de Verenigde Staten alleen het beste verdient, en dat sentiment is wat ons toegewijde team motiveert om elke dag ons uiterste best te doen. Het is onze oproep om de kosten van gezondheidszorg administratie te buigen door het verbeteren van de algehele kwaliteit en het minimaliseren van middelen.
neem vandaag nog contact op met ons team of bekijk onze carrièrepagina voor een lijst van onze nieuwste carrièremogelijkheden.
Michelle Kuhlmann is een Revenue Cycle Manager bij Signature Performance Inc., in Omaha NE. Signature Performance is een marktleider in het verlagen van de administratiekosten voor de gezondheidszorg in de particuliere en publieke sector. Onze ongeëvenaarde ervaring in het bedienen van zowel de betaler als de provider kant van de gezondheidszorg financieel beheer stelt ons in staat om innovatieve oplossingen te implementeren voor elke administratieve vraag.