az Egyesült Államokban az egészségügyi igazgatási költségek az orvosi ellátásban részesülő személyek által kapott orvosi számlák nagyjából 30% – át teszik ki. Az adminisztratív költségek az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének részét képezik, amelyről sokan tudják, hogy létezik, de csak kevesen értik igazán. Honnan származnak ezek a költségek?
az adminisztratív egészségügyi költségek egyik forrása az összetett orvosi igénylési folyamatból származik. Amikor egy orvosi állítás tartalma vitát vált ki egészségügyi rendszerünkben, sok időt, pénzt és erőforrást igényel a probléma megfelelő megoldása. Az orvosi igények megoldása során számos szakasz van, amelyek befolyásolhatják az egészségügyi adminisztráció költségeit és a szolgáltató, a fizető és a beteg általános eredményét.
mi az elutasított követelés?
az elutasított követelések olyan orvosi követelések, amelyeket a fizető fél kapott és dolgozott fel, de kifizethetetlennek minősültek. Ezek a” kifizethetetlen ” követelések általában valamilyen hibát vagy előzetes engedély hiányát tartalmazzák, amelyet a követelés feldolgozása után megjelöltek. Az elutasítások néhány kérdése tartalmazhat hiányzó információkat, tervenként nem lefedett szolgáltatásokat, vagy akár orvosilag nem szükséges szolgáltatásokat. Annak ellenére, hogy könnyen hangzik, hogy újra benyújtja a követelést egy második felülvizsgálatra, a megtagadott követelést nem lehet újra benyújtani. Meg kell határozni, hogy a követelést eredetileg miért tagadták meg.
az elutasított követelések legtöbbször kijavíthatók, fellebbezhetők és visszaküldhetők a fizetőnek feldolgozásra. Ez a folyamat azonban időigényes, drága lehet, és sok erőforrást igényel a probléma lényegének eléréséhez. Ha az elutasított követelést fellebbezés vagy felülvizsgálati kérelem nélkül nyújtják be újra, és nem korrigált követelésként, akkor nagy valószínűséggel kettős követelésnek tekintik, és újra elutasítják. Ha ez megtörténik, a követelés kifizetetlen marad, és komoly problémákat okozhat a Szolgáltató alsó sorában, különösen, ha ismétlődő kérdés. Az idő is tényező a megtagadott követelések újbóli benyújtásakor. Minden fizető csak egy bizonyos időt hagy a korrigált követelés elküldésére. Ha ez az idővonal nem teljesül, a megbízó ezután megtagadhatja az időben történő benyújtás iránti igényt. Ez kifizetetlen követelést eredményez, amely a Szolgáltató felelősségévé válik.
mi az elutasított követelés?
az elutasított orvosi állítás általában egy vagy több hibát tartalmaz, amelyeket azelőtt találtak, hogy a kérelmet a fizető fél valaha feldolgozta vagy elfogadta volna. Az elutasított állítás általában egy kódolási hiba, egy nem megfelelő eljárás és ICD kód(ok) vagy egy úgynevezett betegpolitika eredménye. Az ilyen típusú hibák akár olyan egyszerűek is lehetnek, mint egy átültetett számjegy a beteg biztosítási tagszámából. A pontos orvosi dokumentáció kritikus szempont a számlázásban az egészségügyi ágazat bevételi ciklusának folyamatában. A szolgáltatók ezeket a részletes orvosi nyilvántartásokat arra használják, hogy érvényesítsék a fizetőknek nyújtott visszatérítéseiket, ha ellentmondás áll fenn a követeléssel.
az elutasított kérelem újra benyújtható, miután a hibákat kijavították, mivel az adatokat soha nem vitték be a rendszerbe. Az ilyen típusú hibák megakadályozzák a biztosítótársaságot a számla kifizetésében, és az elutasított követelést visszaadják a számlázónak, hogy kijavítsák. Fontos megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy ez a követelés soha nem érte el a megbízót, a követelés benyújtásának ideje továbbra is fontos. Minden megbízónak van egy bizonyos ütemterve, amelyben a követelést időben benyújtott követelésnek kell tekinteni. Ha nem nyújtják be a fizetők iránymutatások, időben bejelentés tagadás lehetne kiadni. Ez a Szolgáltató felelősségét eredményezné.
Signature Performance effects Medical Claims Processing
a Signature Performance-nál elkötelezettek vagyunk, hogy tartós hatást gyakoroljunk az egészségügyi ellátás kapcsolatára a fizető, a szolgáltató, a szövetségi és a közösségi szektorban. Páratlan tapasztalatunk mind a fizetői, mind a szolgáltatói oldalon lehetővé teszi csapatunk számára, hogy különféle perspektívákból értékelje az egészségügyi ágazat kérdéseit, és egyedi megoldásokat hozzon létre, amelyek eljutnak a probléma lényegéhez.
a Healthcare Finance News által közzétett 2017-es cikk szerint az Egyesült Államok kórházai nagyjából 3 billió dolláros orvosi igényt nyújtottak be 2016-ban, és ezeknek a vádaknak körülbelül kilenc százalékát eredetileg elutasították. Ez körülbelül 262 milliárd dollárt jelent. Annak ellenére, hogy ezeknek a követeléseknek átlagosan 63%-a behajtható volt, ennek az erőfeszítésnek követelésenként nagyjából 118 dollár volt az ára, vagy akár 8,6 milliárd dollár a fellebbezéssel kapcsolatos adminisztratív költségekben.
hisszük, hogy az Egyesült Államok Egészségügyi ágazata csak a legjobbat érdemli, és ez az érzés motiválja elkötelezett csapatunkat, hogy minden nap a legjobbat tegyük. Az a célunk, hogy az általános minőség javításával és az erőforrások minimalizálásával csökkentsük az egészségügyi adminisztráció költségeit.
ha többet szeretne megtudni az aláírás teljesítményéről, lépjen kapcsolatba csapatunkkal még ma, vagy nézze meg karrier oldalunkat a legújabb karrierlehetőségek listájához.
Michelle Kuhlmann a Signature Performance Inc. bevételi ciklus menedzsere., Omaha NE-ben. A Signature Performance vezető szerepet tölt be a magán-és állami egészségügyi szektor egészségügyi adminisztrációs költségeinek csökkentésében. Páratlan tapasztalatunk az egészségügyi pénzügyi menedzsment fizetői és szolgáltatói oldalának kiszolgálásában lehetővé teszi számunkra, hogy innovatív megoldásokat valósítsunk meg minden adminisztratív igényre.