i Usa utgjør administrasjonskostnader for helsetjenester omtrent 30% av alle medisinske regninger som mottas av personer som har fått medisinsk behandling. Administrative kostnader er en del av helsevesenet i Usa som mange vet eksisterer, men bare få virkelig forstår. Hvor kommer disse kostnadene fra?
en av kildene til administrative helsekostnader stammer fra komplekse medisinske krav prosessen. Når innholdet i en medisinsk påstand anspore en debatt i vårt helsevesen, det tar mye tid, penger og ressurser for å løse problemet riktig. Når det gjelder å løse medisinske krav, er det en rekke stadier som kan påvirke kostnadene for helsevesenet og det generelle resultatet for leverandøren, betaleren og pasienten.
Hva Er Et Nektet Krav?
Nektede krav Er medisinske krav som er mottatt og behandlet av betaleren, men er merket som ubetalbare. Disse» ubetalbare » kravene inneholder vanligvis en slags feil eller mangel på forhåndsgodkjenning som ble flagget etter at kravet ble behandlet. Noen av problemene for fornektelser kan inkludere manglende informasjon, ikke-dekket tjenester per plan eller til og med ikke medisinsk nødvendige tjenester. Selv om det kan høres enkelt å bare sende inn kravet om en ny gjennomgang, kan et nektet krav ikke bare sendes på nytt. Det må fastslås hvorfor kravet først ble nektet.
det meste av tiden kan nektede krav rettes, påklages og sendes tilbake til betaleren for behandling. Denne prosessen kan imidlertid være tidkrevende, dyr og krever mange ressurser for å komme til kjernen i problemet. Hvis et avslått krav sendes inn på nytt uten anke-eller revurderingsforespørsel og ikke som et korrigert krav, vil det mest sannsynlig bli ansett som et duplikat krav og avslått igjen. Hvis dette skjer, forblir kravet ubetalt og kan forårsake store problemer for leverandørens bunnlinje, spesielt hvis det er et gjentakende problem. Tid er også en faktor når resubmitting nektet krav. Hver betaler tillater bare en viss tid til å sende inn et korrigert krav. Hvis denne tidslinjen ikke er oppfylt, kan betaleren da nekte kravet om rettidig innlevering. Dette resulterer i et ubetalt krav som blir leverandøransvar.
Hva Er Et Avvist Krav?
et avvist medisinsk krav inneholder vanligvis en eller flere feil som ble funnet før kravet ble behandlet eller akseptert av betaleren. Et avvist krav er vanligvis et resultat av en kodingsfeil, en feilaktige prosedyre OG ICD-kode(er), eller en betegnet pasientpolitikk. Disse typer feil kan også være så enkelt som en transponert siffer fra pasientens forsikring medlem nummer. Nøyaktig medisinsk dokumentasjon er et kritisk aspekt ved fakturering i inntektssyklusprosessen i helsevesenet. Leverandører bruker disse detaljerte medisinske journaler for å validere sine refusjoner til betalere når en konflikt med et krav er utstedt.
et avvist krav kan sendes inn på nytt når feilene er rettet siden dataene aldri ble lagt inn i systemet. Disse typer feil vil hindre forsikringsselskapet fra å betale regningen og avvist kravet returneres til biller rettes. Det er viktig å huske at selv om dette kravet aldri nådde betaleren, er tiden for å sende kravet fortsatt viktig. Hver betaler har en viss tidslinje der kravet vil bli vurdert som et rettidig innlevert krav. Hvis ikke arkivert i betalernes retningslinjer, en betimelig innlevering fornektelse kan utstedes. Dette vil føre til leverandørens ansvar.
Signature Performance Impacts Medical Claims Processing
Ved Signature Performance er vi dedikert til å gjøre en varig innvirkning i nexus of healthcare ved å bo i betalers, leverandør, føderale og samfunnssektorer. Vår enestående erfaring på både betalersiden og leverandørsiden av virksomheten gir vårt team muligheten til å evaluere helsesektoren fra en rekke perspektiver og skape tilpassede løsninger som kommer til kjernen av problemet.
Ifølge en 2017-artikkel publisert Av Healthcare Finance News, ble omtrent $ 3 billioner i medisinske krav sendt inn av sykehus i Usa i 2016, og rundt ni prosent av disse anklagene ble først nektet. Det kommer ut til rundt 262 milliarder dollar. Selv om en gjennomsnittlig 63% av disse påstandene var gjenvinnbare, kom den innsatsen med en prislapp på omtrent $118 per krav, eller så mye som $8.6 milliarder i klagerelaterte administrative kostnader.
vi mener helsesektoren i Usa fortjener bare det beste, og at følelser er det som motiverer vårt dedikerte team til å gjøre vårt aller beste hver eneste dag. Det er vårt kall å bøye kostnadene for helsevesenet administrasjon ved å forbedre den generelle kvaliteten og minimere ressurser.
for å lære Mer Om Signaturprestasjon, kontakt teamet vårt i dag eller sjekk ut vår karriereside for en liste over våre nyeste karrieremuligheter.
Michelle Kuhlmann Er Leder For Inntektssyklusen Hos Signature Performance Inc., I Omaha NE. Signature Performance er en bransjeleder innen reduksjon av administrasjonskostnader for privat og offentlig helsesektor. Vår enestående erfaring i å betjene både betaleren og leverandørsiden av helsevesenet økonomistyring tillater oss å implementere innovative løsninger for alle administrative behov.