a szívsebészet évek óta működik. Legyen szó akár egy törött szelep rögzítéséről, akár a szívizom keringésének korrigálásáról, a szívműtétben tapasztalt előrelépések hatalmasak voltak.
amikor a szívműtétről van szó, úgy tűnik, hogy a műtétek típusai meglehetősen zavarosak. Amikor az egyénnek elzáródása van a szív artériáiban, a gyógyszerek és a stentek kivételével a kezelés egyik lehetősége a bypass műtét.
a bypass műtétet néha nyitott szívműtétnek nevezik.
de mi a zárt szívműtét? Ez egy kicsit téves elnevezés, főleg azért, mert zárt szívműtétben is a mellkasüreget “ki kell nyitni”.
ennek ellenére vessünk egy rövid pillantást a nyitott szívműtétre a zárt szívműtéttel szemben.
nyitott szívműtét:
nyitott szívműtét esetén a mellkasfal kinyílik, amikor a szívet megműtik. Ez a műtét magában foglalhatja közvetlenül az ereken, a szív izomzatán vagy a szelepeken végzett műveleteket.
a klinikai gyakorlatban végzett leggyakoribb nyitott szívműtét a koszorúér Bypass Graft műtét, más néven CABG. Az ilyen típusú műtétet azokban az egyénekben végzik, akik blokkolták vagy szűkítették az artériákat. Új erek kapcsolódnak a beteg artériákhoz, hogy lehetővé tegyék a szívizom normális vérellátásának helyreállítását.
a nyitott szívműtét kifejezés valójában téves elnevezés is. A ‘nyitott szív’ kifejezés használata valójában nem jelenti azt, hogy a szívizom teljesen nyitva van. Valójában a műtét során csak a mellkasfal nyílik meg a szívizom eléréséhez.
mi a nyitott szívműtét és miért történik?
a nyitott szívműtét számos különböző okból végezhető. Mint korábban említettük, a leggyakoribb jelzés az, hogy új ereket csatolnak a beteg régi erekhez, hogy helyreállítsák a szívizom normális véráramlását. Ezt koszorúér bypass graftnak vagy CABG műtétnek nevezik.
a CABG mellett nyílt szívműtét is elvégezhető a szívbillentyűk javítására vagy cseréjére. Néha a szívbillentyűk elpusztulhatnak az öregedési folyamatok vagy bizonyos születési rendellenességek miatt. Indiában a szívbillentyűk leggyakoribb oka a reumás láz. Ez a gyermekeket érintő olyan állapot, amelyet magas láz, torokfájás és köhögés jellemez. A reumás lázat okozó baktériumok eljuthatnak és károsíthatják a szívbillentyűket, ami megbetegedéshez és esetleg szűküléshez vezethet. Felnőttkorban ezek a beszűkült szívbillentyűk problémákat okozhatnak, ezért meg kell őket javítani vagy cserélni.
nyitott szívműtétet is végeznek olyan esetekben, amikor a szívizom egy része tartósan sérült. Bár ez egy ritka indikáció, most egyre többet végeznek azoknál, akiknek vagy megvastagodott a szívizmuk, vagy kidudorodtak a szívizom (más néven bal kamrai aneurizma).
hogyan történik a nyitott szívműtét?
koncentráljunk inkább a CABG (koszorúér Bypass Graft )műtétre, mint a nyitott szívű műtétek más típusaira.
a műtét elvégzése előtt a betegnek valamilyen preoperatív értékelésen kell átesnie annak megállapítására, hogy fennáll-e a szövődmények kockázata. Először is, az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy teljesen hagyja abba a dohányzást, és biztosítja a vérnyomás és a vércukorszint szabályozását. Ha vérhígító gyógyszereket szednek, ezt a műtét előtt 5-7 nappal bárhol le lehet állítani. Az alkoholt teljesen el kell kerülni, a koffeintartalmú italokat pedig legalább néhány napig kerülni kell.
a betegeket speciális szappannal és bizonyos krémekkel látják el, hogy megszabaduljanak a szervezetben lévő normális baktériumoktól. Bár ezek a baktériumok ártalmatlanok lehetnek, műtéten átesett személyeknél ezek a baktériumok nehezen kezelhető fertőzéseket okozhatnak.
minden nyitott szívműtétet üres gyomorban végeznek.
a nyitott szívműtétet mindig altatásban végzik. Azoknál azonban, akiknél magas a szövődmények kockázata, az aneszteziológus dönthet úgy, hogy gerinc érzéstelenítést alkalmaz.
az érzéstelenítő beadását követően a beteget steril oldattal megtisztítják, a mellkasfalat pedig steril drapériával letakarják. A mellkas közepén metszés történik a mellcsont felett. Ezt fokozatosan átvágják, amíg a szívizom ki nem kerül. Miután a szívizom látható, az artériák, hogy a beteg található. A friss ereket a karból vagy a lábból szüretelik. Ezek lehetnek artériák vagy vénák, a betakarított véredény típusától függően.
az oltványok rögzítése után ellenőrzést végeznek, majd a mellkasfalat bezárják. A mellcsontot vékony huzalokkal zárják le. Ezután a bőrt összevarrják, és a betegnek időt kell hagynia a gyógyulásra.
a műtét befejezése után a betegeket átviszik a szívsebészeti intenzív osztályra, ahol 24-48 órán keresztül szorosan megfigyelik őket. Ez idő alatt szükség lehet bizonyos gyógyszerek szivattyúzására a vénájukon keresztül, hogy támogassák a szívet és a tüdőt. Ezt fokozatosan visszavonják néhány nap alatt, amíg a szív normál kapacitásában nem kezd működni gyógyszeres támogatás nélkül.
miután ezeket az intravénás gyógyszereket teljesen visszavonták, a betegeket áthelyezik az osztályra, ahol felkérhetik őket fizioterápiára valamilyen formában légzési gyakorlatok. Ez lehetővé teszi a tüdő gyors helyreállítását, valamint javítja a szívizom erejét. Ez összesen körülbelül 4-5 napot vesz igénybe, amely után a beteget haza lehet engedni.
általában a legtöbb nyitott szívműtét 5-7 órát vesz igénybe. Körülbelül 4-6 hétig tart a teljes gyógyulás.
van-e kockázata a nyitott szívműtétnek?
a nyílt szívműtéttel járó szövődmények leggyakoribb kockázata a mellkasi seb fertőzése. Ez gyakori azoknál az egyéneknél, akik túlsúlyosak vagy cukorbetegek. A seb bármilyen fertőzése könnyen kezelhető antibiotikumokkal, rendszeres tisztítással és öltözködéssel.
a koszorúér Bypass Graft műtéten átesett betegek kis száma veszélyeztetheti a szívroham vagy a stroke kialakulását. Ezt a kockázatértékelést az aneszteziológus, valamint az operáló sebész végzi. A kockázatot a műtét előtt megbeszélik a beteggel.
ritkán a betegeknél szabálytalan szívverés alakulhat ki műtét után. Ezt csak gyógyszerekkel lehet szabályozni.
az alacsony fokú láz gyakori, és egyszerű paracetamollal kezelhető. Néhány embernél mellkasi fertőzés vagy tüdőgyulladás alakulhat ki, és orális antibiotikumokra lehet szükség. Alacsony hemoglobinszint a műtét után is megfigyelhető, és egyes betegeknél vérátömlesztésre lehet szükség.
általában a műtét után a betegeket vas tablettákkal és multivitamin kiegészítőkkel kezelik, hogy elősegítsék a seb gyors gyógyulását.
a mentesítést követően a betegeknek bizonyos fokú fájdalomcsillapításra lesz szükségük, és azt tanácsolják, hogy kövessék otthon. Ha bármilyen fájdalom van a mellkas falában, vagy az egyénnél hátfájás alakul ki, az orvos egyszerű fájdalomcsillapító gyógyszert ír fel. Ez gyakran elegendő, és nincs szükség speciális fájdalomcsillapítókra.
bár fontos, hogy aktív maradjon, ugyanolyan fontos, hogy elegendő pihenést kapjon. A betegeknek azt tanácsolják, hogy ne szórakoztassanak túl sok látogatót a házukban, hanem arra használják az időt, hogy lehetővé tegyék a test gyógyulását. Ügyeljen arra, hogy kényelmes ágyon aludjon, és minden este elegendő alvást kapjon.
néhány kórház rendelkezik a szívműtét utáni rehabilitáció programjával. Ez magában foglalja a fizioterápiás program részletes menetét, amelyet egyénileg szabnak meg. A program nemcsak a testmozgást foglalja magában, hanem a közös kockázati tényezők csökkentését és bizonyos negatív elemek, például a depresszió és a stressz kezelését is tárgyalja.
mi a helyzet a hosszú távú?
a szívműtétet követően a betegek nagyon jól teljesítenek, és hat hetes műtét után teljesen normális életminőségük lehet. Ez nemcsak a koszorúér bypass graft műtétre, hanem a szelepműtétekre is igaz.
azoknak, akiknek szelepcserét végeznek, speciális vérhígítóra lesz szükségük, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a szelepeken. Ezt szoros ellenőrzésre lesz szükség annak biztosítása érdekében, hogy a vér elég vékony legyen, és ezt egyszerű vérvizsgálattal lehet elvégezni.
zárt szívműtét:
zárt szívműtét esetén a mellkas falát kinyitják, és a szívizomhoz hozzáférnek, hogy megjavítsák. Általában a zárt szívműtétet gyermekeknél, nem pedig felnőtteknél végzik.
a kijavítandó hibától függően különféle típusú zárt szívműtét létezik. Azonban, túl sokan vannak itt megvitatni, és erről részletes írás nem tartozik a cikk hatálya alá.
nincs sok különbség a zárt szív és a nyitott szívműtét között. Azonban az egyetlen előnye, hogy a szoros szívműtétnek minden nyitott szívműtétje van, az, hogy az előbbi nem igényel szív-tüdő bypass gépet. Ez azt jelenti, hogy a kórházi tartózkodás jelentősen rövidebb lehet, és a gyógyulási idő sokkal gyorsabb.
bizonyos szívhibákkal született gyermekek zárt szívműtéten eshetnek át. Az ilyen típusú műtétnek két különböző megközelítése van – palliatív vagy korrekciós. A palliatív műtét során az eljárást csak azért hajtják végre, hogy megszabaduljanak bizonyos tünetektől vagy bizonyos kapcsolódó problémáktól a fő szívproblémától. A korrekciós műtét során azonban maga a hiba, amely az összes probléma oka, rögzül.
a kardiológus dönt arról, hogy a betegnek zárt szívműtéten vagy palliatív műtéten kell-e átesnie. A műtét típusának mérlegelése előtt az orvos részletes kockázatértékelést végez.
palliatív műtét is elvégezhető a szívhiba kijavításának szakaszos megközelítésének részeként.
a nyitott szívműtétet gyakrabban végzik felnőtteknél, míg a zárt szívműtétet gyakrabban végzik gyermekeknél. Mindkettőnek megvan a maga szerepe a szívbetegségek kijavításában.
ajánlott olvasmány: aggódik a szívbetegség miatt? Itt van, hogyan lehet tesztelni
hírek
nyílt szívműtét okoz kognitív hanyatlás
– 23rd Nov 2018
a tanulmány szerint a University of Rochester az USA-ban kijelentette, hogy a régi betegek, akik átestek szívbillentyű műtét kiderült, hogy fennáll a veszélye a kognitív problémák. A tanulmány azonban két különböző típusú szívbillentyűt vizsgált, például a mitrális és az aortabillentyűt.
éppen ellenkezőleg, a Journal of American Geriatrics Society megállapította, hogy az aorta szelepműtétben szenvedő embereknek nagyobb a kockázata a halálos kognitív problémák kialakulásának 1 hónapos műtét után. Ebben a vizsgálatban 100 résztvevő vett részt, akiket műtét előtt és után teszteltek.
így a tanulmány azt is megállapította, hogy az idősebb emberek, akiknek szelepműtétet végeztek, kognitív problémákkal szenvedtek, ellentétben a műtét előtt. Azonban azok az emberek, akiknek mitrális szelepműtétje volt, enyhébb kognitív hanyatlást tapasztaltak. Éppen ellenkezőleg, az aorta szelepműtéten átesett idősebb emberek a legrosszabb kognitív hanyatlást tapasztalták a műtét egy hónapja után.