operace srdce existuje již léta. Ať už jde o opravu zlomené chlopně nebo o korekci oběhu do srdečního svalu, pokroky pozorované při operaci srdce byly obrovské.
pokud jde o operaci srdce, zdá se však, že existuje značný zmatek ohledně typů operací. Když jedinec má blokády v srdečních tepnách, jednou z možností léčby jiné než léky a stenty je bypass.
operace bypassu se někdy nazývá operace otevřeného srdce.
ale co je to uzavřená operace srdce? To je trochu nesprávné pojmenování, hlavně proto, že i při uzavřené operaci srdce musí být hrudní dutina „otevřena“.
bez ohledu na tuto skutečnost se podívejme krátce na operaci otevřeného srdce versus operaci uzavřeného srdce.
operace otevřeného srdce:
při operaci otevřeného srdce se hrudní stěna otevře, když je srdce operováno. Tato operace by mohla zahrnovat operace přímo na krevních cévách, na svalu samotného srdce nebo na chlopních.
nejběžnějším typem operace otevřeného srdce, která se provádí v klinické praxi, je operace bypassu koronární arterie, nazývaná také CABG. Tento typ operace se provádí u těch jedinců, kteří zablokovali nebo zúžili tepny. Nové krevní cévy jsou připojeny k nemocným tepnám, aby bylo možné obnovit normální přívod krve do srdečního svalu.
termín operace otevřeného srdce je ve skutečnosti také nesprávným jménem. Použití výrazu „otevřené srdce“ ve skutečnosti neznamená, že srdeční sval je zcela otevřený. Ve skutečnosti je jediná věc, která se během operace otevře, hrudní stěna pro přístup k srdečnímu svalu.
co je operace otevřeného srdce a proč se provádí?
operace otevřeného srdce může být provedena z mnoha různých důvodů. Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastější indikací je připojení nových krevních cév k nemocným starým krevním cévám, aby se obnovil normální průtok krve do srdečního svalu. Tomu se říká bypass koronární tepny nebo CABG chirurgie.
kromě CABG lze provést operaci otevřeného srdce také k opravě nebo výměně srdečních chlopní. Někdy mohou být srdeční chlopně zničeny v důsledku procesů stárnutí nebo určitých vrozených vad. V Indii je nejčastějším důvodem postižení srdečních chlopní revmatická horečka. Toto je stav, který postihuje děti, který se vyznačuje vysokou horečkou, bolestmi v krku a kašlem. Bakterie, které způsobují revmatickou horečku, mohou jít a poškodit srdeční chlopně, což vede k tomu, že se stanou nemocnými a možná dokonce zúženými. V dospělosti mohou tyto zúžené srdeční chlopně začít způsobovat potíže, a proto vyžadují jejich opravu nebo výměnu.
operace otevřeného srdce se provádí také v případech, kdy je část srdečního svalu trvale poškozena. I když se jedná o vzácnou indikaci, nyní se stále více provádí u těch, kteří mají buď zesílené srdeční svaly nebo vyboulené srdeční svaly (nazývané také aneuryzma levé komory).
jak se provádí operace otevřeného srdce?
soustřeďme se spíše na operaci CABG ( bypass koronární tepny )než na jiné typy operací s otevřeným srdcem.
před provedením operace musí pacient podstoupit nějakou formu předoperačního vyšetření, aby zjistil, zda je vystaven riziku komplikací. Lékař nejprve poradí pacientovi, aby přestal kouřit úplně a zajistil kontrolu krevního tlaku a hladiny cukru v krvi. Pokud se užívají léky na ředění krve, může to být zastaveno kdekoli mezi 5 až 7 dny před operací. Alkoholu je třeba se zcela vyhnout a kofeinovým nápojům je třeba se vyhnout alespoň několik dní.
pacienti jsou opatřeni speciálním mýdlem a určitými krémy, aby se zbavili všech normálních bakterií přítomných v těle. I když tyto bakterie mohou být neškodné, u někoho, kdo podstupuje operaci, mohou tyto bakterie způsobit infekce, které je obtížné léčit.
všechny operace s otevřeným srdcem se provádějí na prázdném žaludku.
operace otevřeného srdce se provádí vždy v celkové anestezii. U těch, kteří mají vysoké riziko komplikací, se však anesteziolog může rozhodnout použít spinální anestezii.
po podání anestetika je pacient očištěn sterilním roztokem a hrudní stěna je zakryta sterilními rouškami. Řez se provádí uprostřed hrudníku přes prsní kost. To bude postupně proříznuto, dokud nebude vystaven srdeční sval. Jakmile je vidět srdeční sval, jsou umístěny tepny, které jsou nemocné. Čerstvé krevní cévy se odebírají buď z paže, nebo z nohy. Mohou to být buď tepny nebo žíly v závislosti na typu krevní cévy, která je sklizena.
jakmile jsou štěpy připojeny, provede se kontrola a poté se hrudní stěna uzavře. Prsní kost je uzavřena tenkými dráty. Kůže je pak sešita a pacientovi je umožněn čas na zotavení.
po ukončení operace jsou pacienti převedeni na jednotku intenzivní péče srdeční chirurgie, kde jsou pečlivě sledováni po dobu 24 až 48 hodin. Během této doby mohou vyžadovat, aby jim žíly čerpaly určité léky, které pomáhají podporovat srdce a plíce. To bude postupně staženo během několika dní, dokud srdce nezačne fungovat ve své normální kapacitě bez jakékoli podpory léků.
po úplném stažení těchto intravenózních léků budou pacienti převedeni na oddělení, kde mohou být požádáni, aby podstoupili fyzioterapii v nějaké formě dechových cvičení. To umožní rychlé zotavení plic a také zlepšení síly srdečního svalu. To trvá celkem asi 4 až 5 dní, po kterých může být pacient propuštěn domů.
Obecně platí, že většina operací s otevřeným srdcem trvá 5 až 7 hodin. Úplné zotavení trvá přibližně 4 až 6 týdnů.
existují nějaká rizika pro operaci otevřeného srdce?
nejčastějším rizikem komplikací spojených s operací otevřeného srdce je infekce rány na hrudi. To je běžné u jedinců s nadváhou nebo u těch, kteří mají cukrovku. Jakékoli infekce rány lze snadno léčit antibiotiky as pravidelným čištěním a obvazem.
u malého počtu pacientů, kteří podstoupí operaci bypassu koronární arterie, může být riziko vzniku infarktu nebo mrtvice. Toto hodnocení rizik provede anesteziolog a také operační chirurg. Riziko bude projednáno s pacientem před operací.
vzácně se u pacientů může po operaci objevit nepravidelný srdeční tep. To lze ovládat pouze léky.
nízká horečka je běžná a může být léčena jednoduchým paracetamolem. U některých lidí se může vyvinout infekce hrudníku nebo pneumonie a může vyžadovat perorální antibiotika. Nízká hladina hemoglobinu může být také pozorována po operaci a někteří pacienti mohou vyžadovat krevní transfuzi.
pacienti jsou po operaci často léčeni tabletami železa a multivitamínovými doplňky, které pomáhají rychlému hojení ran.
po propuštění budou pacienti vyžadovat určitý stupeň zvládání bolesti a doporučují, aby je následovali doma. Pokud je v hrudní stěně nějaká bolest nebo se u jedince objeví bolest zad, lékař předepíše jednoduchý lék proti bolesti. To je často dostačující a nevyžadují se žádné speciální léky proti bolesti.
i když je důležité zůstat aktivní, je stejně důležité získat dostatek odpočinku. Pacientům se doporučuje, aby ve svém domě nebavili příliš mnoho návštěvníků, ale místo toho využili čas k tomu, aby se tělo uzdravilo. Ujistěte se, že spíte na pohodlné posteli a dostatek spánku každou noc.
některé nemocnice mají program rehabilitace po kardiochirurgii. To zahrnuje podrobný průběh fyzioterapeutického programu, který je individuálně přizpůsoben. Program zahrnuje nejen cvičení sám, ale také pojednává o snížení společných rizikových faktorů a pomoci s některými negativními prvky, jako je deprese a stres.
a co dlouhodobě?
po operaci srdce si pacienti vedou velmi dobře a po šesti týdnech operace mohou mít zcela normální kvalitu života. To platí nejen pro operaci bypassu koronární arterie, ale také pro operace chlopní.
ti, kteří provádějí výměnu chlopní, budou vyžadovat speciální ředidlo krve, aby se zabránilo tvorbě sraženin na ventilech. To bude vyžadovat pečlivé sledování, aby se zajistilo, že krev je dostatečně tenká a lze ji provést jednoduchým krevním testem.
uzavřená operace srdce:
při uzavřené operaci srdce je hrudní stěna otevřena a srdeční sval je přístupný k opravě. Obecně se operace uzavřeného srdce provádí spíše u dětí než u dospělých.
existují různé typy operací uzavřeného srdce v závislosti na defektu, který je třeba opravit. Nicméně, existuje příliš mnoho diskutovat zde a podrobný sepsat na to by bylo mimo rozsah tohoto článku.
není velký rozdíl mezi provedením operace uzavřeného srdce a otevřeného srdce. Jedinou výhodou, že operace Blízkého srdce má všechny operace otevřeného srdce, je to, že první nevyžaduje použití bypassu srdce a plic. To znamená, že pobyt v nemocnici může být výrazně kratší a doby zotavení jsou mnohem rychlejší.
děti, které se narodily s určitými srdečními vadami, mohou podstoupit uzavřenou operaci srdce. Existují dva různé přístupy k tomuto druhu operace-paliativní nebo nápravné. Při paliativní chirurgii se postup provádí pouze k odstranění určitých příznaků nebo určitých souvisejících problémů z hlavního srdečního problému. Při korektivní chirurgii je však opravena samotná vada, která je příčinou všech problémů.
o volbě, zda by měl pacient podstoupit uzavřenou operaci srdce nebo paliativní operaci, rozhodne kardiolog. Před zvážením typu operace provede lékař podrobné posouzení rizik.
paliativní chirurgie může být také provedena jako součást postupného přístupu k nápravě srdeční vady.
operace otevřeného srdce se častěji provádí u dospělých, zatímco operace uzavřeného srdce se častěji provádí u dětí. Oba mají svou vlastní roli při nápravě srdečních chorob.
doporučené čtení: obáváte se srdečních chorob? Zde je návod, jak se můžete nechat otestovat
novinky
otevřená operace srdce způsobuje kognitivní pokles
studie University of Rochester v USA uvedla, že u starých pacientů, kteří podstoupili operaci srdeční chlopně, bylo zjištěno riziko kognitivních problémů. Studie se však zabývala dvěma různými typy srdečních chlopní, jako je mitrální a aortální chlopně.
naopak, Journal of American Geriatrics Society zjistil, že lidé trpící operací aortální chlopně byli vystaveni většímu riziku smrtelných kognitivních problémů po 1 měsíci operace. Tato studie zahrnovala 100 účastníků, kteří byli testováni před a po operaci.
studie tedy také zjistila, že starší lidé, kteří podstoupili operaci chlopně, trpěli kognitivními problémy na rozdíl od před operací. Lidé, kteří podstoupili operaci mitrální chlopně, však zaznamenali mírnější kognitivní pokles. Naopak starší lidé, kteří podstoupili operaci aortální chlopně, zažili nejhorší kognitivní pokles po jednom měsíci operace.