tohtori Hammer: COVID-19, SARS-CoV-2: n aiheuttama tauti, on koetellut terveydenhuoltojärjestelmäämme enemmän kuin mikään sairaus nykyaikana.
COVID-19: n nopea diagnosointi on toivottavaa, koska se mahdollistaa sairaalan suojavarusteiden ja eristyshuoneiden optimaalisen käytön sekä avohoitopotilaiden tarkan karanteenin.
jos ja kun todistettuja hoitoja tulee saataville, nopeampi diagnoosi hyödyttäisi myös nopeampaa hoitoa.
nykyistä testistandardia, nenänäytteen RT-PCR: ää, rajoittavat valitettavasti tarvikkeiden puute (esim.pyyhkäisynäytteet ja testireagenssit), hitaat läpimenoajat (jopa useita päiviä laboratoriosta riippuen) ja mahdolliset väärät negatiiviset testit. Siksi jotkut tutkijat Kiinassa ovat suosineet kuvantamista, erityisesti CT-kuvauksia, ensimmäisenä keinona COVID-19-potilaiden tutkimiseen ja diagnosointiin.
COVID-19: llä on lukemattomia kliinisiä ilmenemismuotoja. Tunnetuin ja vakavin on keuhkokuume. Asiantuntijat tietävät, että keuhkojen CT-kuvaukset ovat erittäin herkkiä keuhkokuumeen diagnosoinnissa, mutta onko niistä hyötyä COVID-19-taudin yhteydessä?
useat kiinalaistutkimukset ovat väittäneet TT: tä hyödylliseksi. Artikkelit Tri Yicheng Fang ja työtovereiden sidoksissa Taizhou Hospital Zhejiangin maakunnassa, ja tohtori Tao Ai ja kollegat Tongji Medical College Wuhanissa, julkaistu Journal Radiology ehdotti, että herkkyys CT skannaa COVID-19 on 97-98%.
toisin sanoen näiden artikkelien tarkoituksena on osoittaa, että vain 2-3% COVID-19-potilaista saa normaalit CT-tulokset.
epäselvät kriteerit
valitettavasti nämä havainnot ovat harhaanjohtavia monestakin syystä.
ensinnäkin näiden tutkimusten potilaiden valintakriteerit ovat epäselvät, mutta vaikuttaa siltä, että heillä on ennakkoluuloja vaikeampia sairauksia sairastavia, sairaalassa olevia tai molempia kohtaan. On todennäköistä, että luvut eivät sisällä ihmisiä, joilla on lievempiä (tai ei lainkaan) oireita ja joilla todennäköisesti olisi normaali CT.
toiseksi kirjoittajat eivät tarjoa kriteerejä sen määrittämiseksi, milloin CT-kuvausta pidetään ”positiivisena.”Sen sijaan, ne näyttävät sisältävän mitään CT poikkeavuus mitään.
reaalimaailman käytännössä väite COVID-19: stä sen perusteella, että TT: ssä on pieni poikkeavuus, sekä jättää huomiotta radiologien usein kohtaaman yleisen subkliinisen keuhkotulehduksen että muut sairaudet, joita ihmisillä saattaa olla COVID-19: n sijasta.
kolmanneksi näiden kirjoitusten tulokset ovat ristiriidassa muiden julkaisujen kanssa, muun muassa Tri. Shohei Inui ja kollegat Japanin itsepuolustusvoimien keskussairaalasta Tokiosta julkaistu Radiology: Cardiothoracic Imaging-lehdessä.
tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat 104 COVID-19-tautia sairastavaa henkilöä pahamaineiselta Diamond Princess-risteilyalukselta. He havaitsivat, että lähes puolella oireettomista ja viidesosalla oireilevista oli normaali TT-kuvaus.
nämä varhaiset tulokset viittaavat yhteisesti tarkasteltuna siihen, että TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET tuottavat kohtuuttoman suuren väärien negatiivisten tulosten määrän, eivätkä siten havaitse merkittävää osaa (jopa puolta) COVID-19-tautia sairastavista ihmisistä.
COVID-19 ja muut keuhkokuumeen syyt
voisivatko keuhkojen CT-kuvaukset erottaa COVID-19: n muista keuhkokuumeen aiheuttajista?
Radiology-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Tri. Harrison Bai ja kollegat Kiinan Hunanissa sijaitsevasta Xiangyan sairaalasta väittävät osoittavansa, että radiologit pystyvät erottamaan COVID-19: n muista virusilmarumonioista suurella tarkkuudella. Myös tämän artikkelin tulokset ovat mielestämme harhaanjohtavia.
ensinnäkin tutkijat kaunistelevat sitä, että yksi tutkimuksen radiologeista oli vain noin 50-prosenttisen tarkka COVID-19-taudin diagnosoinnissa.
toiseksi, ja mikä vielä tärkeämpää, tässä tutkimuksessa laiminlyötiin kaikki muut potilailla esiintyvät sairaudet virusperäistä keuhkokuumetta lukuun ottamatta.
päivittäisessä käytännössä lukuisat sairaudet voivat aiheuttaa COVID-19-potilaiden CT-kuvauksissa havaittuja poikkeavuuksia, kuten autoimmuunitauteja, keuhkoemboliaa, liman aspiraatiota ja verenvuotoa keuhkoissa. Olisi traagista, jos potilaan todellinen diagnoosi jäisi saamatta tai viivästyisi, koska radiologit keskittyisivät COVID-19-taudin diagnosointiin muiden sairauksien kustannuksella.
uskomme, että CT-kuvien tarkkuus COVID-19-diagnoosin tekemisessä verrattuna muihin keuhkosairauksiin saattaa olla paljon heikompi kuin nämä varhaiset julkaisut antavat ymmärtää. Väärien positiivisten TT-tulosten määrä on sietämättömän korkea useimmissa ympäristöissä, joissa esiintyy monia muita sairauksia.
yhteenvetona voidaan todeta, että useiden tutkimusten mukaan ct-kuvien tarkkuus COVID-19-diagnoosin tekemisessä on jopa parempi kuin RT-PCR: n. Kuten kuitenkin osoitimme, nämä tutkimukset saattavat olla harhaanjohtavia.
tehoton seulontaväline
vaikka TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN tavoitteena on ”pandemian hallinta” eikä ”potilashallinta”, COVID-19-potilaiden normaalien kuvien suuri määrä (jopa puolet) tekee siitä tehottoman seulontavälineen. Jos luotamme negatiivisiin TT-kuviin, jotta ihmiset voivat seurustella yhteiskunnassa, – saatamme aiheuttaa tartunnan esteetöntä leviämistä.
vaikka Kiinasta saadut varhaiset raportit viittasivat siihen, että RT-PCR: n herkkyys oli lähes 70% ja paljon pienempi kuin varhaisten tutkimusten TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA, uudemman meta-analyysin mukaan RT-PCR: n herkkyys oli paljon suurempi, noin 89%.
kaikesta huolimatta lähes jokainen kansanterveyslaitos ympäri maailmaa, mukaan lukien CDC, neuvoo hengitystieoireista kärsiviä eristäytymään itsestään. Tämä ei perustu minkäänlaisiin testeihin, ei RT-PCR-tai CT-kuvauksiin.
olemme CDC: n ja suurten radiologiyhdistysten, kuten ACR: n kanssa samaa mieltä siitä, että RT-PCR on ainoa tapa diagnosoida COVID-19 lopullisesti.
Kiinan kansallinen Terveyskomissio on äskettäin poistanut rintakehän CT: n COVID-19-taudin diagnosointikriteerinä, ja Washingtonin yliopisto on lähes poistanut TT: n käytön COVID-19-tautia sairastavilla.
ei ilman riskiä
tärkeää on, että TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET itsessään eivät ole ilman riskiä etenkään muille terveydenhuollon tarjoajille, kuten radiologiteknologeille, jotka saattavat altistua COVID-19-potilaille.
näiden henkilöiden siirtäminen sairaalan ympärille CT-skanneriin saattaa altistaa muut potilaat ja sairaalan osat COVID-19-tartunnalle.
tämä kaikki ei tarkoita, etteikö CT-kuvauksilla voisi olla mitään roolia COVID-19-potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Henkilö voi esimerkiksi tulla sairaalaan vatsavaivojen kanssa ja vatsan tietokonetomografiassa havaitaan poikkeavuuksia keuhkoissa. Tämä voi johtaa COVID-19-diagnoosin saamiseen henkilöllä, joka tuli sairaalaan muusta kuin asiaan liittyvästä syystä.
COVID-19-potilaat voivat myös tulla erittäin sairaiksi ja saada komplikaatioita, jotka voivat vaatia CT-kuvauksen diagnoosia varten. Näissä tilanteissa CT-kuvauksesta saatava hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski altistua radiologiteknologeille. Sama calculus ei päde potilailla, joilla on lievempi sairaus.
olemme vahvasti samaa mieltä American College of Radiology-yliopiston kanssa siitä, että CT-kuvausten ei pitäisi olla rutiininomainen osa COVID-19-potilaiden arviointia, vaan niitä voidaan käyttää monimutkaisissa tapauksissa.