DISCUSIÓN
El agrandamiento del clítoris se puede encontrar en la HSC y otros estados virilizantes. El agrandamiento del clítoris es frecuente en la HSC y la decisión de someterse a una reducción es individualizada.1 Si bien los grados menores de agrandamiento del clítoris se pueden dejar solos, el agrandamiento marcado puede causar confusión en cuanto al género, vergüenza y una imagen corporal mórbida y ansiedad para los padres. La edad preferida para la cirugía es discutible. La opinión se divide entre la cirugía temprana que ofrece una mejor curación y la restitución temprana de una imagen corporal normal y la cirugía a una edad más avanzada donde el paciente puede participar en la toma de decisiones.1 Los objetivos quirúrgicos son el logro de una apariencia normal de los genitales con preservación de la sensibilidad en el clítoris, ya que la pérdida de sensibilidad en el clítoris es incapacitante con incapacidad para alcanzar el orgasmo.
La cirugía para el agrandamiento del clítoris ha experimentado cierta evolución. La cirugía más temprana realizada fue la clitorectomía; esto ya no es aceptable. La recesión del clítoris implica reposicionar el clítoris debajo de la sínfisis del pubis. Este procedimiento tiene las desventajas de que la tumescencia del clítoris (como ocurre durante la estimulación sexual) puede ser dolorosa y se puede interferir con la micción.
La reducción del clítoris implica la eliminación de todo el tejido eréctil de los cuerpos cavernosos del clítoris con la preservación del suministro neurovascular al glande del clítoris. Las estructuras neurovasculares del glande del clítoris se extienden por el aspecto dorsal del tallo del clítoris hasta la fascia de Buck.2 El enfoque habitual para la reducción ha sido el enfoque dorsolateral donde se identifican, aíslan y protegen estas estructuras mientras se extirpan los tejidos eréctiles.3, 4 Un enfoque más nuevo (como se adoptó en este caso) es el enfoque ventral donde se extirpan los tejidos eréctiles sin identificar o alterar las estructuras neurovasculares.5 Esta técnica debería resultar en una mejor preservación de la sensación en el clítoris y una mejor función sexual.
Alizai et al estudiaron el resultado post-puberal de pacientes sometidos a cirugía de clítoris.5 Encontraron que los resultados no eran satisfactorios con atrofia del clítoris o un glande prominente en varios casos. Crouch et al estudiaron los umbrales sensoriales en pacientes sometidos a cirugía de clítoris y encontraron un deterioro significativo de la sensibilidad en el clítoris en comparación con los controles. Es muy importante realizar la reducción del clítoris a través de un «canal seguro».6
Pippi et al abogan por una clito-roplastia desmembrada con preservación corporal; los cuerpos se reposicionan en los labios mayores en lugar de ser extirpados.7 Esta técnica aún no se ha evaluado completamente. Nuestro paciente tuvo una recuperación postoperatoria sin incidentes con buena preservación de la sensibilidad (tacto ligero) en el clítoris.
En conclusión, la HSC es una entidad no poco frecuente que requiere reducción del clítoris en estos pacientes. Es importante que la sensación en el glande del clítoris se conserve durante esta cirugía.