diskussion
minskad sexuell funktion har också rapporterats i samband med kirurgiska ingrepp i vulva, särskilt labiala och vulvektomiprocedurer. Eftersom gynekologiska rekonstruktiva och kosmetiska förfaranden ökar popularitet kan komplikationer som dyspareuni, ärrbildning och sårläkningsproblem också uppstå. Enligt ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) nationell Databankstatistik för 2014 fanns det en 48.6% ökning av” vaginal föryngring ” -procedurer från 2013 till 2014.1 på grund av ökningen av dessa valbara kosmetiska procedurer undersöks ytstrukturernas Roll (t.ex. labia) hos det kvinnliga sexuella svaret. Faktum är att labia minora kan ha en större roll i kvinnlig sexuell respons än tidigare förstått. Histologisk undersökning har identifierat labia minora som specialiserad, sexuellt mottaglig, mycket vaskulär, vävnadsveck med ett överflöd av neurala element.6 dessutom Schober et. al. visade en högre receptortäthet på den introitala gränsen jämfört med den yttre gränsen för labia minora.2 Shih et. al. har visat att receptortätheten är mycket mer kondenserad i glansklitorisen jämfört med glanspenisen.3 Detta belyser behovet av noggrann preoperativ bedömning av den neurala anatomin som gör att förstå den komplicerade karaktären hos det kvinnliga sexuella svaret som är avgörande för kirurgen.
att förstå neuroanatomin är viktigt för preoperativ kirurgisk planering och för att undvika postoperativ nociceptiv skada. Den dorsala klitorisnerven är en terminal gren av pudendalnerven. Den pudendala nerven ger upphov till klitorisneurovaskulär bunt från de bilaterala bäckens sidoväggar när den färdas under ischiopubic rami mot det suspensiva ligamentet. Med avseende på det suspensiva ligamentet innerverar nerven klockan 1 och 11, och den slutar slutligen inom klitoriskroppens glans via fastsättning vid den offentliga symfysen. Den perineala nerven innerverar resten av labia majora och minora.7,8 därför kan kunskap om klitoris och labial innervation i hög grad hjälpa till med preoperativ sensorisk kartläggning.
tillämpningen av sensorisk nervkartläggning före kirurgisk resektion av en klitorismassa eller rekonstruktiva procedurer kan förhindra att kompromissa med sensorisk funktion i området. Kirurgen kan också undvika onödig dissektion av labia minora. Det typiska snittet i mittlinjen riskerar att störa den tätt innerverade klitoris och labia minora. Den sensoriska kartläggningstekniken leder till ett lateralt tillvägagångssätt, vilket minimerar denna risk. Baserat på vår erfarenhet hittills faller den säkra zonen i de flesta fall vid korsningen av labia majora och minora (”inter-labial sulcus”), som i allmänhet är omedelbart före övergången till hårig hud. Med tanke på den ytliga och centrala platsen för denna patients klitorismassa frestas kirurgen att göra ett snitt i mittlinjen; detta kan dock vara farligt eftersom snittet kommer att falla i den centrala fördelningen av klitorisensationen. Dessutom faller ett snitt i mittlinjen inom vattenskuren för blodtillförsel och kan orsaka försenad läkning och ärrbildning. Med tanke på den kondenserade neuroanatomin i denna region använder vi rutinmässigt saltlösning för att underlätta dissektion mellan fascialplan. Begreppet preoperativ sensorisk kartläggning har tillämpningar inte bara i labial kirurgi, men i andra kvinnliga externa genitalier operationer samt.
detta fall belyser vikten av preoperativ bedömning med hjälp av en sensorisk kartläggningsteknik för att skilja områden som är innerverade av den dorsala klitorisnerven som är viktiga för upphetsning. Tekniken vi föreslår är enkel att använda och kostnadseffektiv. I andra fall av borttagning av klitoriscyst används magnetisk resonansavbildning för att identifiera platsen för en patients neurovaskulära strukturer i förhållande till cysten. Denna bildteknik kan kosta oöverkomliga, särskilt eftersom många individer som kräver kirurgi för att punktskatter klitoris cystor är offer för kvinnlig könsstympning och kan ha begränsad tillgång till vårdresurser.9,10 ändå kan kunskap om klitoris och labial neurovaskulär anatomi minska risken för nervskada och förbättra postoperativa resultat. Framtida studier som jämför omedelbara och långsiktiga funktionella resultat av rekonstruktiva och kosmetiska operationer behövs för att bättre förstå de kliniska konsekvenserna av nervsparande tekniker vid gynekologiska förfaranden.