antecedentes:
isolamento pulmonar é frequentemente utilizado durante cirurgia torácica. São principalmente utilizadas duas técnicas: o tubo duplo do lúmen (DLT) e o bloqueador brônquico (BB). Hoje, a técnica cirúrgica torácica com mais perspectiva é a cirurgia de toracoscopia assistida por vídeo (VATS), que requer uma técnica eficaz de isolamento pulmonar
o DLT é o que é amplamente utilizado pela grande maioria dos anestesistas. Foi introduzido na década de 80 na sua versão Real de cloreto de polivinilo. O seu posicionamento com um fibrobronchoscópio (FOB) está bem estabelecido. A sua eficiência é reprodutível e é utilizada sem complicações graves. A sua utilização é limitada na presença de vias respiratórias difíceis.
o BB tinha aparecido na sua forma moderna no final de 1990. É fácil de usar, mas sua reputação é escurecida pela necessidade de reposicionamento múltiplo durante a cirurgia e especialmente por um colapso pulmonar mais lento do que o DLT. O colapso do pulmão isolado é o resultado da desnitrogenação da atelectase e da drenagem do pulmão isolado através do canal interno do BB. O diâmetro e o comprimento do canal interno variam de acordo com o modelo. O canal interno BB é muito menor (Arndt de Cook: 1,3 mm; Cohen de Cook: 1,6 mm e Uniblocker de Fuji: 2,0 mm) do que o lúmen de um DLT, que varia de 6 a 9 mm (para um tubo de 35 a 41 Fr).
a comparative study published in 2003 by Campos demonstrated results in favour of the inner channel draining hypothesis. Os autores mostraram que o colapso pulmonar com o Arndt BB é mais longo do que com o UNIBLOCKER BB ou o BronchoCath DLT e que precisa de mais sucção através do canal interno (p>0.06). A limitação deste relatório é que o número de toracotomias e de cirurgia de toracoscopia assistida por vídeo (cubas) não foi mencionado. Além disso, o lado da cirurgia não foi especificado. Este ponto é muito importante, uma vez que o punho insuflado de um BB Localizado no brônquio principal direito pode obstruir a origem do lobo superior direito e, consequentemente, prejudicar o seu colapso.
Em 2009, com uma série de 45 thoracotomies e 22 CUBAS, Narayanaswamy e Slinger demonstrou que, quando ambos os pulmões de isolamento e de uma ventilação pulmonar (OLV) estão começou cedo, significando que imediatamente após a indução e intubação traqueal em posição de decúbito dorsal, e mantida continuamente até pleural é aberto. Uma exposição cirúrgica semelhante a 10 e 20 minutos após a abertura pleural foi obtida com todos os três BB modernos como com DLT esquerdo. Neste relatório, não foi especificada a duração do período de isolamento pulmonar e da ventilação de um pulmão. Presumimos que este comprimento foi mais de 20 ou 30 minutos antes da abertura pleural, o que criou um colapso pulmonar por desnitrogenação, como demonstrado por uma publicação posterior da mesma equipe de pesquisa. Uma sucção precoce de cmH2O (no início do OLV) através de DLT ou BB de Cohen melhorou a qualidade do colapso pulmonar em comparação com uma aplicação tardia (20 minutos após abertura pleural). Esta vantagem não foi demonstrada com o Arndt BB ou o Fuji. outra limitação deste estudo é que ele foi feito com apenas cirurgias unilaterais à esquerda para evitar inflar o punho BB no brônquio principal direito. Esta escolha cria um importante viés de seleção, uma vez que estes resultados não podem ser aplicados a um uso universal do BB.
Em 2009, Ko e Slinger também publicou a seguinte: o uso de uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 1,0 (denitrogenation), enquanto a ventilação antes do início do OLV através de um DLT dá uma melhor exposição cirúrgica em 10 e 20 minutos em relação a uma FiO2 de 0,4. Estes resultados são de 4 cubas e 100 toracotomias.
início precoce do OLV em decúbito dorsal não é recomendado por nenhum autor pelas seguintes razões:: um período OLV adicional de 15 a 30 minutos não é benéfico para o doente se ocorrer dessaturação. Além disso, a mobilização do paciente em decúbito lateral pode levar a complicações relacionadas a um BB inflado. Na verdade, o movimento proximal do punho da BB pode obstruir completamente a traqueia. Há também um risco de trauma nas vias aéreas. Note-se que estes riscos são teóricos, uma vez que foram descritos neste contexto. Uma vez que é recomendado proceder ao isolamento pulmonar quando o paciente em posição de decúbito lateral, não é surpreendente que estas complicações não são relatadas na literatura.
lendo literatura recente sobre o assunto e de acordo com a vasta experiência de inúmeros centros hospitalares, parece que a lentidão do colapso pulmonar permanece sem qualquer solução. Esta lentidão na deflação pulmonar é prejudicial ao início das cubas e pode ser exacerbada em doentes com DPOC. Por esta razão, o uso do BB é desacreditado em vários centros.
no entanto, no IUCPQ, os investigadores raramente observam colapso pulmonar lento quando BB é usado. Durante muitos anos, os investigadores utilizaram uma desnitrogenação sistemática do pulmão antes da iniciação do OLV. Além disso, quando o paciente está posicionado em decúbito lateral, os investigadores impõem um período de apneia de cerca de 30 segundos para favorecer o colapso do pulmão isolado antes de inflar o punho. Esta apneia é sempre limitada pela ocorrência de dessaturação de O2 (≤97%). Os investigadores também avançam para um segundo período de apneia de 30 segundos associado a um punho deflacionado BB na abertura pleural. Posteriormente, os investigadores inflaram o punho do BB para obter um isolamento pulmonar definitivo.
a literatura real não permite que os anestesistas concluam claramente sobre uma escolha de bloqueador brônquico. Assim, os investigadores propõem um estudo que irá somar-se a dados essenciais para fazer uma melhor escolha do dispositivo de isolamento pulmonar.
hipótese:
a hipótese dos investigadores é que o uso de dois períodos de apneia, ao isolar o pulmão com um BB, permitirá a mesma qualidade de exposição cirúrgica a 0, 5, 10 e 20 minutos após a abertura da pleura em comparação com a obtida com DLT. Os investigadores utilizarão o BB da Fuji e ocultarão o seu canal interno para poderem extrapolar os resultados dos investigadores com outros BB que se encontrem efectivamente no mercado.