dyskusja
zmniejszona funkcja seksualna została również zgłoszona w związku z zabiegami chirurgicznymi sromu, w szczególności procedurami sromu i sromu. Ponieważ ginekologiczne zabiegi rekonstrukcyjne i kosmetyczne zyskują coraz większą popularność, mogą również pojawić się powikłania, takie jak dyspareunia, blizny i problemy z gojeniem się ran. Według statystyk Narodowego Banku Danych ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) za rok 2014 był 48.6% wzrost zabiegów „odmładzania pochwy” w latach 2013-2014.1 ze względu na wzrost tych zabiegów kosmetycznych do wyboru, rola struktur powierzchniowych (np. warg sromowych) kobiecej reakcji seksualnej jest ponownie badana. W rzeczywistości wargi sromowe mogą odgrywać większą rolę w kobiecej reakcji seksualnej niż wcześniej rozumiano. Badanie histologiczne zidentyfikowało wargi sromowe jako wyspecjalizowane, reagujące seksualnie, silnie naczyniowe, fałdy tkanki z dużą ilością elementów nerwowych.6 Ponadto Schober et. al. wykazano większą gęstość receptora na granicy introitalnej w porównaniu do zewnętrznej granicy warg sromowych.2 Shih et. al. wykazano, że gęstość receptora jest znacznie bardziej skondensowana w żołędzi łechtaczki w porównaniu do żołędzi prącia.3 podkreśla to potrzebę starannej przedoperacyjnej oceny anatomii nerwowej, która sprawia, że zrozumienie skomplikowanej natury reakcji seksualnej kobiet jest niezbędne dla chirurga.
zrozumienie neuroanatomii jest ważne dla przedoperacyjnego planowania operacyjnego i w celu uniknięcia pooperacyjnego urazu nocycepcyjnego. Nerw łechtaczkowy grzbietowy jest końcową gałęzią nerwu pudendalnego. Nerw pudendalny powoduje powstanie pęczka nerwowo-naczyniowego łechtaczki z obustronnych ścian bocznych miednicy, gdy przemieszcza się pod rami ischiopubic w kierunku więzadła suspensorycznego. W odniesieniu do więzadła suspensorycznego, nerw unerwia się w pozycji 1 o 'Clock i 11 O’ Clock i ostatecznie kończy się w obrębie żołędzi ciała łechtaczki poprzez przywiązanie do spojenia publicznego. Nerw kroczowy unerwia pozostałą część warg sromowych większych i mniejszych.7,8 dlatego znajomość unerwienia łechtaczki i warg sromowych może znacznie pomóc w przedoperacyjnym mapowaniu sensorycznym.
zastosowanie mapowania nerwów czuciowych przed chirurgiczną resekcją masy łechtaczki lub zabiegami rekonstrukcyjnymi może zapobiec pogorszeniu funkcji czuciowych obszaru. Chirurg może również uniknąć niepotrzebnego rozwarstwienia warg sromowych. Typowe nacięcie linii środkowej grozi zakłóceniem gęsto unerwionej łechtaczki i warg sromowych. Technika mapowania SENSORYCZNEGO prowadzi do podejścia bocznego, minimalizując to ryzyko. Na podstawie naszych dotychczasowych doświadczeń, w większości przypadków bezpieczna strefa spada na skrzyżowaniu warg sromowych większych i mniejszych („między wargami sromowymi sulcus”), który jest na ogół bezpośrednio przed przejściem do skóry owłosionej. Biorąc pod uwagę powierzchowne i centralne położenie masy łechtaczki tego pacjenta, chirurg ma pokusę, aby wykonać nacięcie w linii środkowej; jednak może to być niebezpieczne, ponieważ nacięcie spadnie w centralnym rozkładzie odczucia łechtaczki. Ponadto, nacięcie linii środkowej mieści się w obszarze odpływu wody w celu ukrwienia i może powodować opóźnione gojenie i powstawanie blizn. Biorąc pod uwagę skondensowaną neuroanatomię tego regionu, rutynowo używamy hydrodissekcji solnej, aby ułatwić rozwarstwienie między płaszczyznami powięziowymi. Koncepcja przedoperacyjnego mapowania SENSORYCZNEGO ma zastosowanie nie tylko w chirurgii wargowej, ale także w innych kobiecych operacjach zewnętrznych narządów płciowych.
ten przypadek podkreśla znaczenie oceny przedoperacyjnej przy użyciu techniki mapowania sensorycznego w celu odróżnienia obszarów unerwionych przez nerw łechtaczkowy grzbietowy, które są ważne dla pobudzenia. Proponowana przez nas technika jest prosta w użyciu i opłacalna. W innych przypadkach usunięcia torbieli łechtaczki, rezonans magnetyczny służy do identyfikacji lokalizacji struktur nerwowo-naczyniowych pacjenta w stosunku do torbieli. Ta technika obrazowania może być kosztowne, zwłaszcza, że wiele osób wymagających operacji w celu akcyzy torbieli łechtaczki są ofiarami okaleczania żeńskich narządów płciowych i może mieć ograniczony dostęp do zasobów opieki zdrowotnej.9,10 niemniej jednak znajomość anatomii nerwowo-naczyniowej łechtaczki i warg sromowych może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerwu i poprawić wyniki pooperacyjne. W celu lepszego zrozumienia klinicznych implikacji technik oszczędzania nerwów w procedurach ginekologicznych potrzebne są przyszłe badania porównujące natychmiastowe i długoterminowe wyniki funkcjonalne operacji rekonstrukcyjnych i kosmetycznych.