cel sympozjum: leczenie idiopatycznych talipes varus, czyli wrodzonej zniekształconej stopy, ma na celu ponowne wyrównanie stopy, aby złagodzić ból i pozwolić na obciążanie plantigrade z odpowiednim ruchem stawów pomimo podnormalnej prezentacji radiologicznej. Sympozjum miało na celu przegląd aktualnych praktyk postępowania w przypadku wrodzonej zniekształcenia końsko-szpotawego u dzieci oraz analizę wyników u dorosłych w celu zaproponowania najbardziej odpowiednich rozwiązań terapeutycznych.
leczenie wrodzonej zniekształcenia szpotawego u dzieci: idiopatyczne talipes varus można podejrzewać z USG płodu. Rodzice powinni otrzymać dokładne informacje dotyczące proponowanego leczenia po urodzeniu. Odchylenia należy oceniać u noworodka, a następnie regularnie korygować za pomocą obiektywnych skal w trakcie i po zakończeniu leczenia. Umożliwia to lepsze zrozumienie ewolucji w porównaniu z dotkliwością początkowej deformacji. Leczenie zachowawcze jest proponowane przez wiele zespołów: obecnie preferowane jest podejście funkcjonalne (rehabilitacja i minimalne wykorzystanie materiału ortetycznego) lub metoda Ponseti (progresywna korekcja przy użyciu odlewów związanych z przezskórną tenotomią ścięgna piętowego). Jeśli takie metody są niewystarczające lub nieskuteczne, operacja może być wykonywana w razie potrzeby w około 8 do 11 miesięcy w celu osiągnięcia uwolnienia pośmiertnego. Dobre wyniki uzyskuje się u 80% pacjentów, u których występują minimalne zniekształcenia szczątkowe (przywodzenie przodostopia, minimalny warkocz piętowy, resztkowa rotacja przyśrodkowa, ograniczenie zgięcia grzbietowego), które należy regularnie obserwować poprzez wzrost. Trudność polega na rozróżnieniu deformacji akceptowalnej od deformacji nieakceptowalnej. Pod koniec fazy wzrostu ciężkie następstwa stawowe są rzadkie (sztywny staw, nawrót początkowej deformacji, nadmierna korekcja), ale trudne do skorygowania chirurgicznie: OSTEOTOMIA, przeniesienie ścięgien, Podwójna artrodeza, stabilizator Ilizarowa. Analiza chodu jest niezbędna do ilościowego określenia funkcji i uzyskania obiektywnej oceny wpływu na wyższe stawy, zapewniając cenne wskazówki dotyczące korekcji chirurgicznej.
wynik w wieku dorosłym :przeprowadzono bardzo niewiele badań oceniających długotrwały wynik czynnościowy po leczeniu w dzieciństwie. Według dwóch badań przedstawionych na tym sympozjum (Bruksela, Lozanna), wyniki były ogólnie dobre, ale z obrazami rentgenowskimi podnormalnych, niezależnie od rodzaju leczenia lub jak wcześnie rozpoczęto leczenie w dzieciństwie. Hipoplazja kopuły Talara jest stałym stwierdzeniem i jest skorelowana z ograniczeniem zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Często obserwuje się niewielką korektę, ale jest dobrze tolerowana, podczas gdy nadmierna korekcja jest na ogół mniej tolerowana. Funkcjonalny wynik zależy w dużym stopniu od zachowania subtalar wspólnego ruchu. Nie ma doniesień o wynikach leczenia następstw choroby u osób dorosłych. Większość problemów (ból, sztywność, choroba zwyrodnieniowa stawów) obserwuje się w środkowej lub tylnej stopie. Wskazania do zabiegu zachowawczego (osteotomii) stopy środkowej lub tylnej są rzadkie w porównaniu ze wskazaniami do skojarzonej artrodezy. Dekompensacja talokruralna jest punktem zwrotnym obserwowanym u dorosłych. Zarządzanie w tym momencie jest trudne: połączenie kostki pogarsza sytuację, zwiększając nacisk na przodostopie i pogarszając niepełnosprawność; implantacja protezy stawu skokowego jest technicznie trudna i pozostaje w pełni rozwinięta. Leczenie haluksu grzbietowego wielkiego palca może wymagać przeniesienia ścięgien i/lub fuzji.
wnioski: Dziecko urodzone ze szpotawą nigdy nie będzie miało normalnej stopy w wieku dorosłym. Następstwa obecne pod koniec wzrostu nasilą się w dorosłym życiu; niedoregulacja jest łatwiejsza do leczenia w wieku dorosłym niż nadkorekcja. Najtrudniejsze problemy w dorosłym życiu to: zaniedbana stopa szpotawa, nadmierna korekcja i degradacja stawu skokowego.