DISKUSJON
Utvidelse av klitoris finnes I CAH og andre viriliserende tilstander. Klitoris utvidelse er hyppig I CAH og beslutningen om å gjennomgå reduksjon er en individualisert.1 mens mindre grader av klitorisforstørrelse kan stå alene, kan markert utvidelse føre til forvirring om kjønn, forlegenhet og et sykelig kroppsbilde og angst for foreldrene. Den foretrukne alderen for kirurgi er diskutabel. Mening er delt mellom tidlig kirurgi som gir bedre helbredelse og tidlig restitusjon av et normalt kroppsbilde og kirurgi i en senere alder hvor pasienten kan delta i beslutningsprosessen.1 de kirurgiske målene er å oppnå et normalt utseende av kjønnsorganene med bevaring av følelse i klitoris, da tap av følelse i klitoris deaktiverer med manglende evne til å oppnå orgasme.
Kirurgi for klitorisforstørrelse har sett noen evolusjon. Den tidligste operasjonen var klitorektomi; dette er ikke lenger akseptabelt. Clitoral resesjon innebærer reposisjonering av klitoris under symphysis pubis. Denne prosedyren har ulemper at tumescence av klitoris (som oppstår under seksuell stimulering) kan være smertefull og miktur kan forstyrres.
Klitorisreduksjon innebærer fjerning av alt erektilvev fra korpusene cavernosa av klitoris med bevaring av nevrovaskulær tilførsel til glans klitoris. Nevrovaskulære strukturer til glans klitoris kurs på dorsal aspektet av skaftet av klitoris dypt Til Buck fascia.2 den vanlige tilnærmingen til reduksjonen har vært ved den dorsolaterale tilnærmingen der disse strukturene identifiseres, isoleres og beskyttes mens erektilvevet fjernes.3, 4 en nyere tilnærming (som vedtatt i dette tilfellet) er den ventrale tilnærmingen der erektilvevene blir skåret ut uten å identifisere eller forstyrre nevrovaskulære strukturer.5 denne teknikken skal resultere i bedre bevaring av følelse i klitoris og bedre seksuell funksjon.
Alizai et al studerte post-pubertal utfallet av pasienter som gjennomgikk klitorisk kirurgi.5 de fant resultatene utilfredsstillende med klitorisatrofi eller en fremtredende glans i flere tilfeller. Crouch et al studerte sensoriske terskler hos pasienter som hadde gjennomgått klitorisk kirurgi og fant signifikant svekkelse av følsomhet i klitoris sammenlignet med kontroller. Det er svært viktig å utføre klitorisreduksjon gjennom en sikker kanal.6
Pippi et al fortaler en kroppslig sparing dismembered clito-roplasty; korpusene blir reposisjonert i labia majora i stedet for å bli skåret ut.7 denne teknikken er ennå ikke evaluert fullt ut. Vår pasient hadde en uneventful postoperativ utvinning med god bevaring av følelse (lett berøring) i klitoris.
til slutt ER CAH en ikke sjelden oppstått enhet som krever klitorisreduksjon hos disse pasientene. Det er viktig at følelsen i glans klitoris er bevart under denne operasjonen.