Diskusjon
Redusert seksuell funksjon Har også blitt rapportert i forbindelse med kirurgiske prosedyrer i vulva, særlig labial og vulvectomy prosedyrer. Som gynekologiske rekonstruktiv og kosmetiske prosedyrer få økende popularitet, komplikasjoner som dyspareunia, arrdannelse, og sårheling problemer kan også oppstå. IFØLGE asaps (American Society For Aesthetic Plastic Surgery) National Data Bank statistikk for 2014 var det en 48.6% økning i» vaginal foryngelse » prosedyrer fra 2013 til 2014.1 på grunn av økningen i disse valgfrie kosmetiske prosedyrene, blir overflatestrukturenes rolle (f.eks. Faktisk kan labia minora ha en større rolle i kvinnelig seksuell respons enn tidligere forstått. Histologisk undersøkelse har identifisert labia minora som spesialiserte, seksuelt responsive, svært vaskulære, folder av vev med en overflod av nevrale elementer.6 I tillegg, Schober et. al. viste en høyere reseptortetthet på den introitale grensen sammenlignet med den ytre grensen til labia minora.2 Stk. al. har vist reseptor tetthet er mye mer kondensert i glans klitoris i forhold til glans penis.3 dette fremhever behovet for nøye preoperativ vurdering av nevral anatomi som gjør forståelse av den kompliserte naturen til den kvinnelige seksuelle responsen avgjørende for kirurgen.
Forståelse av nevroanatomi er viktig for preoperativ kirurgisk planlegging og for å unngå postoperativ nociceptiv skade. Dorsal klitoris nerve er en terminal gren av pudendal nerve. Pudendal nerve gir opphav til klitoris neurovascular bunt fra bilaterale bekken sideveggene som det reiser under ischiopubic rami mot suspensory ligament. Med hensyn til suspensory ligament, nerve innerverer på 1 o ‘clock og 11 o’ clock stillinger, og det til slutt ender i glans av klitoris kroppen via vedlegg på offentlige symphysis. Perineal nerve innerverer resten av labia majora og minora.7,8 derfor kan kunnskap om klitoris og labial innervering i stor grad hjelpe til med preoperativ sensorisk kartlegging.
anvendelse av sensorisk nervekartlegging før kirurgisk reseksjon av klitorismasse eller rekonstruksjonsprosedyrer kan forhindre kompromitterende sensorisk funksjon av området. Kirurgen kan også unngå unødvendig disseksjon av labia minora. Den typiske midtlinjen snitt risikerer avbrudd av tett innervert klitoris og kjønnsleppene minora. Sensorisk kartleggingsteknikk fører til en lateral tilnærming, og minimerer denne risikoen. Basert på vår erfaring til dags dato, i de fleste tilfeller faller den sikre sonen ved krysset mellom labia majora og minora («inter-labial sulcus»), som vanligvis er umiddelbart før overgangen til hårete hud. Gitt den overfladiske og sentrale plasseringen av denne pasientens klitorismasse, er kirurgen fristet til å lage et midtlinjesnitt; dette kan imidlertid være farlig siden snittet vil falle i den sentrale fordeling av klitorisfølelsen. Videre faller en midtlinje snitt innenfor vannet skur området for blodtilførsel og kan føre til forsinket helbredelse og arrdannelse. Gitt den kondenserte nevroanatomien i denne regionen, bruker vi rutinemessig saltvannsdisseksjon for å lette disseksjonen mellom fascialplanene. Konseptet med preoperativ sensorisk kartlegging har applikasjoner ikke bare i labial kirurgi, men også i andre kvinnelige eksterne genitalioperasjoner.
denne saken fremhever viktigheten av preoperativ vurdering ved hjelp av en sensorisk kartleggingsteknikk for å skille områder innervert av dorsal klitorisnerven som er viktige for opphisselse. Teknikken vi foreslår er enkel å bruke og kostnadseffektiv. I andre tilfeller av klitoriscystfjerning brukes magnetisk resonansavbildning til å identifisere plasseringen av pasientens nevrovaskulære strukturer med forhold til cysten. Denne avbildningsteknikken kan være kostnads uoverkommelig, særlig siden mange personer som krever kirurgi for å utelukke klitoriscyster, er ofre for Kjønnslemlestelse og kan ha begrenset tilgang til helsetjenester.9,10 likevel kan kunnskap om klitoris og labial nevrovaskulær anatomi redusere risikoen for nerveskade og forbedre postoperative utfall. Fremtidige studier som sammenligner umiddelbare og langsiktige funksjonelle utfall av rekonstruktiv og kosmetisk kirurgi er nødvendig for å bedre forstå de kliniske implikasjonene av nervebesparende teknikker i gynekologiske prosedyrer.