Dr. Hammer: COVID-19, de ziekte veroorzaakt door de SARS-CoV-2, heeft ons gezondheidszorgsysteem meer Getest dan welke ziekte dan ook in de moderne tijd.
snelle diagnose van COVID-19 is wenselijk, omdat hierdoor optimaal gebruik van beschermende uitrusting en isolatiekamers in het ziekenhuis en nauwkeurige quarantaine van poliklinische patiënten mogelijk is.
indien en wanneer bewezen therapieën beschikbaar komen, zou een snellere diagnose het bijkomende voordeel hebben van een snellere behandeling.
helaas wordt de huidige testnorm, neusdoekje RT-PCR, beperkt door een gebrek aan voorraden (bv. swabs en testreagentia), langzame doorlooptijden (tot enkele dagen, afhankelijk van het laboratorium) en mogelijke vals-negatieve tests. Bijgevolg hebben sommige onderzoekers in China beeldvorming, in het bijzonder CT-scans, bevorderd als eerstelijnsmiddel voor het triaging en diagnosticeren van patiënten met COVID-19.COVID-19 heeft talloze klinische manifestaties. De bekendste en meest ernstige is longontsteking. Experts weten dat CT-scans van de longen zeer gevoelig zijn bij de diagnose van longontsteking, maar zijn ze nuttig in de context van COVID-19?
verschillende onderzoeken uit China hebben betoogd dat CT nuttig is. Artikelen van Dr. Yicheng Fang en collega ’s van het aangesloten Taizhou ziekenhuis in de provincie Zhejiang, en Dr.Tao Ai en collega’ s van Tongji Medical College in Wuhan, gepubliceerd in het tijdschrift Radiology suggereerden dat de gevoeligheid van CT-scans voor COVID-19 97-98% is. Met andere woorden, deze artikelen beweren aan te tonen dat slechts 2-3% van de patiënten met COVID-19 normale CT-scanresultaten hebben.
onduidelijke criteria
helaas zijn deze bevindingen misleidend om verschillende redenen.
Ten eerste zijn de selectiecriteria voor patiënten in deze onderzoeken onduidelijk, maar er lijkt een voorkeur te zijn voor mensen met een ernstigere ziekte, die in het ziekenhuis liggen of beide. Het is waarschijnlijk dat de cijfers geen mensen met mildere (of geen) symptomen die waarschijnlijk normale CT-scans zou hebben omvatten.
ten tweede bieden de auteurs geen criteria aan om te bepalen wanneer een CT-scan positief wordt geacht.”In plaats daarvan lijken ze elke CT afwijking te bevatten.
in de praktijk gaat het beweren dat een persoon COVID-19 heeft op basis van de aanwezigheid van een kleine afwijking op een CT beide voorbij aan de veelvoorkomende subklinische longontsteking die radiologen vaak tegenkomen en de andere ziekten die mensen kunnen hebben in plaats van COVID-19.
Ten derde staan de resultaten van deze artikelen haaks op andere publicaties, waaronder een paper van Dr. Shohei Inui en collega ‘ s van het Japan Self-Defense Forces Central Hospital in Tokyo gepubliceerd in het tijdschrift Radiology: Cardiothoracic Imaging.
in deze studie bestudeerden de onderzoekers 104 mensen met COVID-19 van het beruchte Diamond Princess cruiseschip. Ze vonden dat bijna de helft van de asymptomatische mensen en een vijfde van de symptomatische patiënten normale CT-scans hadden.
wanneer ze gezamenlijk worden genomen, suggereren deze vroege resultaten dat CT-scans een onaanvaardbaar hoog vals-negatief percentage veroorzaken en dus geen significant deel (tot de helft) van de mensen met COVID-19 zullen oppikken.
COVID-19 en andere oorzaken van pneumonie
kunnen CT-scans van de longen COVID-19 onderscheiden van andere oorzaken van pneumonie?
een studie gepubliceerd in het tijdschrift Radiology door Dr. Harrison Bai en collega ‘ s van het Xiangya-ziekenhuis in Hunan, China, beweren aan te tonen dat radiologen COVID-19 met hoge nauwkeurigheid kunnen onderscheiden van andere virale pneumonieën. Wij zijn van mening dat de resultaten van dit artikel ook misleidend zijn.
Ten eerste verbloemen de onderzoekers het feit dat een van de radiologen in de studie slechts ongeveer 50% nauwkeurig was bij het diagnosticeren van COVID-19.
ten tweede, en nog belangrijker, verwaarloost deze studie alle andere ziekten die bij patiënten voorkomen, met uitzondering van soorten virale pneumonie.
in de dagelijkse praktijk kunnen talrijke aandoeningen de afwijkingen veroorzaken die op CT-scans bij patiënten met COVID-19 worden waargenomen, waaronder auto-immuunziekten, longembolie, slijmadruk en bloedingen in de longen. Het zou tragisch zijn als de echte diagnose van een patiënt werd gemist of vertraagd omdat radiologen zich richtten op het diagnosticeren van COVID-19 ten koste van andere ziekten.
wij geloven dat de nauwkeurigheid van CT-scans bij het stellen van een diagnose van COVID-19 in tegenstelling tot andere longziekten veel lager kan zijn dan deze vroege publicaties suggereren. Het vals-positieve percentage van CT zal onaanvaardbaar hoog zijn in de meeste settings waar veel andere ziekten aanwezig zijn.
om samen te vatten, verschillende studies beweren de hoge nauwkeurigheid van CT-scans aan te tonen bij het stellen van een diagnose van COVID-19, zelfs superieur aan RT-PCR. Echter, zoals we hebben aangetoond, deze studies kunnen misleidend zijn.
een ineffectief screeningsinstrument
zelfs als het doel van CT-scans “pandemisch beheer” is in plaats van “patiëntmanagement”, maakt het hoge aantal normale scans bij covid-19-patiënten (tot de helft) het tot een ineffectief screeningsinstrument. Als we vertrouwen op negatieve CT-scans om mensen in staat te stellen zich te mengen in de samenleving, kunnen we ongecontroleerde verspreiding van de infectie veroorzaken. Hoewel vroege rapporten uit China suggereerden dat RT-PCR een gevoeligheid had van bijna 70%, en veel minder dan CT-scans in vroege studies, stelde een meer recente meta-analyse de gevoeligheid van RT-PCR veel hoger op ongeveer 89%.
hoe dan ook, het advies van bijna elk Public health agency over de hele wereld, inclusief het CDC, is dat mensen met respiratoire symptomen zichzelf isoleren. Dit is niet afhankelijk van het testen van welke aard dan ook, of RT-PCR of CT scans.
wij zijn het eens met de CDC en de grote radiologische verenigingen, zoals de ACR, dat RT-PCR de enige manier is om COVID-19 definitief te diagnosticeren. De Chinese Nationale Gezondheidscommissie heeft onlangs ct uit de borst verwijderd als criterium voor het diagnosticeren van COVID-19, en de Universiteit van Washington heeft het gebruik van CT bijna geëlimineerd bij mensen met een vermoedelijke COVID-19.
niet zonder risico
belangrijk is dat CT-scans zelf niet zonder risico zijn, met name voor andere zorgverleners, zoals radiologietechnologen, die kunnen worden blootgesteld aan mensen met COVID-19. Het verplaatsen van deze personen door het ziekenhuis naar de CT-scanner kan andere patiënten en delen van het ziekenhuis blootstellen aan besmetting met COVID-19.Dit alles betekent niet dat CT-scans geen rol kunnen spelen bij de diagnose en behandeling van patiënten met COVID-19. Bijvoorbeeld, kan een persoon naar het ziekenhuis komen met buikklachten en een CT-scan van hun buik detecteert afwijkingen op hun longen. Dit kan leiden tot de diagnose van COVID-19 bij iemand die naar het ziekenhuis kwam om een niet-verwante reden.
patiënten met COVID-19 kunnen ook extreem ziek worden en complicaties ontwikkelen waarvoor een CT-scan nodig kan zijn voor de diagnose. In deze situaties weegt het voordeel van de CT-scan op tegen het potentiële risico van blootstelling aan radiologietechnologen. Dezelfde calculus geldt niet bij patiënten met een mildere ziekte.
we zijn het volledig eens met het American College Of Radiology dat CT-scans geen routinematig onderdeel moeten zijn van de evaluatie van patiënten met COVID-19, maar gebruikt kunnen worden in gecompliceerde gevallen.