병력은 숙주가 면역력이 있는지 또는 면역력이 저하되었는지에 따라 다릅니다.
면역능력 숙주에서의 성인 사이토메갈로바이러스 감염
사이토메갈로바이러스는 면역능력 숙주에서 광범위한 감염을 일으킬 수 있다. 가장 자주 관련된 부위에는 폐(심한 지역 사회 획득 바이러스 성 폐렴),간(트랜스 아민 염),비장(비장 비대),위장관(대장염),중추 신경계(뇌염),혈액 학적 시스템(세포 페니아)및 다중 시스템 침범(원인 불명의 열)이 포함됩니다. 면역 능력 있는 개체에서 흔히 볼 수 있는 감염 부위로는 신장,부신,타액선,췌장 및 식도가 있습니다.
대부분의 경우 기본 CMV 감염 증상이나 생산하는 온화한 flulike 증상입니다. 증상은 명백한 경우 1 차 감염 후 9-60 일에 발생합니다. 임파선 및 비장은 확대될 수 있습니다,그래서 림프절 병증을 일으키는 감염의 감별 진단에 포함되어야 합니다. 실험실 값을 정상화 한 후에도 극심한 피로가 지속될 수 있습니다.엡스타인-바 바이러스,1 차 톡소플라스마증,또는 급성 에이즈 혈청변환에 의해 유발되는 것과 유사한 단핵구증 증후군을 일으킬 수 있다. 전염성 단핵구증 환자 494 명을 대상으로 한 대규모 연구에서 79%의 환자가 이종 항체 음성 환자 73 명에서 이들 중 약 절반이 양성(보체 고정 항체 상승)이었다. 단핵구증 환자의 약 1/3 에서 발진이 나타날 수도 있습니다(황반,구진,황반 구진,루 벨리 폼형,모르 빌리 폼형 또는 스칼라 티니 폼형).
둘 다 혈액에서 비정형 림프구를 초래할 수 있습니다. 그밖 타당한 시험 결과는 헤테로필 항체 학문에 부정적인 발견,아스파 테이트 아미노 전이 효소의 온화하게 또는 적당히 높은 수준,및 준 임상 용혈의 기록을 포함합니다. 간염과 비정형 림프구는 보통 6 주 후에 사라집니다. 높은 민감성에도 불구하고,단핵구증 검사는 급성 단핵구증 전염성 단핵구증 혈청의 단방향 교차 반응에 의해 제한됩니다. 위양성 반응은 류마치스성 요인의 존재에서 유래했습니다.
임상 단핵구증 또는 원인 불명의 열이있는 환자에서 감염이 의심되어야합니다. 대부분의 경우 신체 검사 결과가 부족합니다. 일부 연구에 따르면,전두엽에 감염된 환자는 전두엽에 감염된 환자보다 간 비대,비장 비대 및 인두염이 적습니다. 단핵구증 환자는 나이가 많고 열이 오래 지속되며 자궁 경부 림프절 병증이 적을 수 있습니다. 그러나,그런 임상 발견은 2 개의 바이러스 사이에서 분화하게 부적당합니다.
여러 혈액 단위의 수혈은 단핵구증의 위험 인자이며 외상 후 환자의 수술 후 발열 또는 발열에 연루되어 있습니다. 전통적으로,보체 고정을 사용하여 바이러스 성 항체 검사를 수행했으며 감염 후 4-7 주 후에 최고 바이러스 역가를 보였다. 자간전증 항체에 대한 여러 검사가 현재 이용 가능하며,그 중 일부는 질병 초기 및 자간전증 재 활성화 중에 항-자간전증 항체를 검출할 수 있을 정도로 민감하다. 바이러스의 재 활성화는 드문 일이 아니며 때로는 바이러스 혈증 및 양성 징후로 발생하며 징후 항체의 존재 하에서 발생합니다. 이것은 일반적으로 현재 간 감염 또는 환자 스트레스의 시간에 관찰됩니다. 임상 중요성,시간 과정 및 면역 능력 있는 환자에서 재 활성화의 자연 역사 어느 바이러스에 대 한 알려져 있지 않다.
드문 경우이지만,바이러스 성 폐렴은 면역 능력이있는 숙주에서 지역 사회 획득 폐렴을 유발할 수 있으며 심각한 바이러스 성 지역 사회 획득 폐렴의 경우 가능한 원인(인플루엔자 및 아데노 바이러스와 함께)으로 간주되어야합니다. 사례 보고서는 장기간의 발열,기침 또는 기타 호흡기 증상 부족,흉부 방사선 촬영의 양측 간질 또는 누덕 누덕 기운 침윤,상대 림프구 감소증,비정형 림프구 및 경증 트랜스 아미노 염을 설명합니다. 의 참고,몇몇 환자가 있었는 부정적인 CMV IgM 연구 결과는 처음에 그 이후에 개발의 높은 수준을 모두 IgM 및 IgG 해상도의 침투상 6 주이다. 다양한 정도의 저산소 혈증이 있습니다. 면역능력이 있는 숙주(심지어 심한 경우)에서 폐렴의 예후는 일반적으로 양호하며,항바이러스 치료의 전체 과정이 거의 필요하지 않으며,일반적으로 폐렴유도 치료 중에 해결됩니다.
희소한 표현의 CMV 감염 immunocompetent 개인을 포함 Guillain-바레 증후군,수막뇌염,심막염,심근염,혈소판 및 용혈빈혈. 암피실린 투여 유무에 관계없이 루벨 폼 또는 황반 구진 발진이 관찰됩니다. 위장관 궤양은 면역력이 약한 사람의 급성 자간전증 감염으로 인해 발생할 수 있지만,이 발견은 면역력이 약한 개인에서 훨씬 더 가능성이 높습니다.
중환자 환자에서 자주 재 활성화되며 병원 및/또는 집중 치료 체류 기간 증가,기계 환기 기간,이환율 및 사망률과 관련 될 수 있습니다. 그러나,면역능력 있는 중환자실 환자의 결과에 대한 후 향적 연구에서는 중환자실 혈청증후군 혈청증후군,중환자실 사망률,병원 내 사망률,병원 퇴원 시간,기계 환기 기간,또는 신장 대체 요법의 필요성 사이에 연관성이 없음을 발견했다.
비판적으로 아픈 혈청 양성 환자의 예방/치료가 더 나은 임상 결과를 가져 오는지 확인하기 위해 추가 데이터가 필요합니다.
면역 저하 숙주에서 성인 사이토 메갈로 바이러스 감염
이식 수혜자의 전이성 바이러스 감염은 일차 또는 재발 일 수 있습니다. 재발하는 감염은 재감염과 재활성화를 둘 다 포함하는 그러나,다시,전자는 이전에 혈청 음성성인 개별에 있는 자간전증 탐지를 나타납니다. 재감염은 환자의 본래 감염을 일으키는 원인이 된 것과 다른 심혈 관계 균주의 탐지를 나타납니다. 재 활성화는 이전에 참여했던 것과 동일한 균주에 의한 감염으로 정의됩니다.
김 외 연구에서는 간 이식 후 환자들의 간질환자 감염을 조사하였다. 이 연구는 간 이식 받는 성인 사망률과 이식 실패에 대 한 위험 요소 했다.직접 또는 간접적 인 영향을 일으킬 수 있습니다. 직접적인 영향으로는 골수 억제,폐렴,심근염,위장관 질환,간염,췌장염,신염,망막염 및 뇌염이 있습니다. 주요 간접적 영향으로는 급성 및 만성 이식편 거부 반응,죽상 동맥 경화증(심장 이식)가속화,이차성 박테리아 또는 곰팡이 감염,이식 후 림프 증식 성 질환,이식편 및 환자 생존 감소 등이 있습니다.
망막염은 중추 신경계 관련에 선행된 인간면역결핍바이러스 감염을 가진 환자에 있는 중요한 보고한 자가면역결핍바이러스 질병 이었습니다.
놀랍지 않게도,이식을 받는 사람의 생존율 감소와 관련이 있다. 예를 들어,그룹에서의 187 폐이식 받는 사람은 스웨덴에서 1990 년부터 2002 년,10 년 생존율이었 32%의 환자에서 CMV 질환과 비교 53%가진 사람들 사이에서 증상이 CMV 감염 및 57%에서이없는 사람들이 CMV 감염.
장기 이식 및 사이토메갈로바이러스
장기 이식 수혜자의 1 차 감염이 매우 심각할 수 있으므로 장기 이식 수혜자에서 분리된 중요한 병원체이다. 기증자 양성/수혜자 음성 이식 수혜자에서 가장 높은 빈도로 발생합니다. 이 관계는 골수를 받는 사람을 제외한 모든 장기 이식 수혜자에게 해당됩니다. 이것을 위한 이유는 불명하 그러나 그밖 이식을 받은 사람들과 비교된 골수 이식을 받은 환자에서 관찰된 면역 억제의 수준과 관련있을 수 있습니다.
골수 이식을받은 환자는 절제 화학 요법 및/또는 방사선을받습니다. 호중구 감소증의 기간 및 특정한 항원 반응성의 손실은 따릅니다. 모든 이식 수혜자는 세포 매개 면역 감소 기간이 있습니다. 다음 단계는 알 수 없습니다. 병태생리학에서 바이러스 혈증의 역할은 알려져 있지 않습니다.
생명을 위협하는 폐렴은 면역 저하 환자에서 발생할 수 있으며,받은 이식 유형에 따라 발생률이 다양합니다. 골수,폐,심장,심장-폐,간,췌장-신장 및 신장 이식을받는 환자는 면역 억제 수준이 다릅니다. 가장 위험에 처한 사람들은 골수 이식받는 사람과 폐 이식받는 사람을 포함합니다. 골수 이식을받은 환자의 경우 이식 후 30-60 일 가능성이 높습니다. 치명적인 폐렴은 골수 이식을받은 환자보다 고형 장기 이식을받은 환자에서 훨씬 덜 일반적입니다. 환자는 처음에 흉부 방사선 사진에 무증상 침윤을 나타낼 수 있습니다.
폐렴의 가장 흔한 임상 증상은 간질 침윤과 함께 발열과 호흡 곤란입니다. 면역 저하 환자에서 폐렴의 감별 진단에는 폐렴 폐렴,바이러스 성 호흡기 감염,폐출혈,약물 독성,재발 성 림프종 및 기타 감염이 포함됩니다. 인간면역결핍바이러스는 인간면역결핍바이러스/에이즈 환자의 폐에서 자주 발견되지만,일반적으로 바이러스 성 발산을 나타내며 임상 적으로 중요한 질병을 자주 유발하지는 않습니다.
현재 사용할 수 있는 항바이러스제로도 치료가 어렵습니다. 간시클로비르와 간시클로비르 특이 면역 글로불린이 도입되기 전에 골수 이식 수혜자의 사망률은 약 85%였다. 이 약물의 추가는 폐렴 사망률을 15%-75%로 감소 시켰습니다. 간시클로 비르 및 면역 글로불린 치료에도 불구하고 기계적 환기가 필요한 골수 이식에서 폐렴의 사망률은 높습니다. 지역 사회 호흡기 바이러스(예:파라 인플루엔자,인플루엔자,호흡기 세포 융합 바이러스)에 감염된 환자 및 동종 골수 이식을받은 환자에서도 열악한 임상 결과가 관찰됩니다. 이것은 폐렴의 심각성이 바이러스 특성에 독점적으로 이차적이지 않다는 것을 암시합니다.
면역 글로불린의 사용은 골수 이식 수혜자에 대한 연구에 기반을두고 있으며,이는 병용 요법을받은 폐렴 환자(간시 클로 비르 플러스 면역 글로불린)에서 생존율이 향상되었음을 지적했습니다. 이것은 고형 장기 이식을받은 폐렴 환자에서 연구되지 않았습니다. 일부 전문가들은 고형 장기 이식을받은 환자의 폐렴의 기전이 골수 이식을받는 환자의 기전과 다를 수 있으므로 면역 글로불린을 첨가 할 필요가 없다고 생각합니다. 골수 이식 수혜자의 폐렴은 폐렴에 대한 단순하고 직접적인 바이러스 성 세포 변성 효과를 수반하지 않는 것으로 보인다. 면역 글로불린 특이 적 면역 글로불린의 추가 사망률 및 다른 장기 시스템의 감염 사망률에 영향을 표시 되지 않았습니다.
중증 자간전증 질환은 바이러스와 방사선,화학 요법,조절 요법,비 면역 염증 반응 또는 기타 감염과 같은 다른 요인 간의 상승 작용에 이차적 일 가능성이 높습니다. 흉부 방사선 사진 및 적절한 임상 징후에 대한 긍정적 인 발견이있는 환자로부터 복구에 달려 있습니다. 기관지 폐포 세척 또는 개방 폐 생검으로 폐에서 분리될 수 있습니다.
진단을 지원하기 위해 조직 학적 검사를 통해 항원 또는 내포물이 발견됩니다. 임상 증상이없는 경우 임상 샘플에서 분리 된 바이러스 성 식민지화 또는 무증상 복제를 나타낼 수 있습니다. 많은 경우에,이식 받는 사람에 있는 무증상 복제의 탐지는 항바이러스 억제 치료를 보증합니다. 에이즈로 감염된 환자에서는,항바이러스 치료는 임상 명백한 질병이 없을 경우에 수시로 요구되지 않습니다.
고형 장기 이식 수혜자의 원발성 위장관 질환은 치료가 어렵고 재발 할 수 있습니다. 재발 률은 최근 메이 요 클리닉에서 고형 장기 이식 받는 사람에 대 한 치료에 따라 연구 되었다. 연구자 발견 위장관의 광범위 한 참여는 크게 연관 하지만 위장관의 내 시경 해상도 질병의 재발 위험 감소로 반드시 번역 하지 않았다.
인간 면역 결핍 바이러스 질환 및 사이토 메갈로 바이러스
다른 박테리아,기생충 및 곰팡이 병원균에 공동 감염된 환자로부터 종종 분리됩니다. 실제로,인간면역결핍바이러스질환은 에이즈와 폐렴에 감염된 개인의 약 75%의 폐에서 발견될 수 있습니다. 폐렴염 폐렴에서의 폐색전증 감염은 불분명하며,후자의 치료는 일반적으로 폐렴과 저산소 혈증의 해결로 이어지며,이는 대부분의 경우 폐색전증 치료가 일반적으로 보증되지 않는다는 것을 의미합니다.
알려지지 않은 이유로,공동 감염 병원체가없는 폐렴은 드물다.
인간면역결핍바이러스 감염 환자의 경우,위관 전체를 포함한다. 위 위장관에서 식도 궤양,위궤양 및 십이지장 궤양으로부터 분리되었습니다. 상부 위장관 식도 질환이있는 환자는 고통스러운 연하 곤란을 나타낼 수 있습니다. 위장관 하부의 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 설사(대장염)가 나타날 수 있습니다. 대장염은 종종 오른쪽 결장에만 영향을 미치므로 정확한 진단을 위해 전체 대장 내시경 검사와 여러 생검이 필요합니다. 심근경색 위장관 질환의 진단은 전형적인 심근경색 핵내 내포물을 보여주는 생검 검체에 달려 있습니다.
복구의 CMV 조직 문화에 도움이 될 수 있습니다 하지만 해석하기 어려운 때문에 CMV 흘리는 것이 있습니다. 자간전증은 여러 다른 부위로부터 분리될 수 있으며,반드시 질병과 관련이 있는 것은 아니며,조직병리학적 검사의 필요성을 강화시킨다.
망막염은 인간면역결핍바이러스질환의 가장 흔한 증상이다. 그것은 50 의 세포/100%이하,이 인구에서 40%까지의 비율과 더불어 감별검사 4 를 가진 환자에서 일반적으로 생깁니다. 영향을받는 환자는 시력 감소,플로터 및 한쪽 시야의 손실을보고합니다. 많은 경우에,그것은 전신성 자간전증 질환을 동반할 수 있는 양측 침범으로 진행됩니다. 안과 검사는 혈관 주위 삼출물이있는 황백색 영역을 보여줍니다. 출혈은 존재하고 종종”코티지 치즈와 케첩”모양을 갖는 것으로 불린다. 병변은 안저 주변에 나타날 수 있지만 중앙에서 진행됩니다.
간시클로 비르는 망막 망막염을 치료하는 데 사용되었습니다. 불행히도,그것은 단지 질병의 진행을 느리게합니다. 간 시클로 비르가 실패한 후 많은 임상의가 포스 카르넷으로 전환합니다. 간시클로 비르 임플란트는 망막염의 관리에 중요한 치료로 부상했다. 최적의 치료는 전신 간 시클로 비르 치료와 함께 유리체의 간 시클로 비르 임플란트로 구성됩니다. 구강 간시클로 비르는 망막염의 예방을 위해 사용될 수 있지만 치료를 위해 사용해서는 안됩니다. 높은 활성 항 레트로 바이러스 치료의 광범위 한 사용 이후 감소 했다. 항바이러스 치료에 에이즈 긍정 인 환자에 있는 면역 반응의 재구성 도중,망막염은 기간 동안 악화시킬 수 있습니다. 심한 염증이 있으면 코르티코 스테로이드 치료가 필요할 수 있습니다.
에이즈 양성 환자의 경우 말초 및 중추 신경계에 질병을 일으킬 수 있습니다.