absztrakt
a Clostridia Fajok felelősek a leghalálosabb betegségekért, beleértve a gázgangrénát, a tetanuszt és a botulizmust. A Clostridium septicum egy ritka alcsoport, amelyről ismert, hogy atraumatikus myonecrosist okoz, és vastagbél rosszindulatú daganattal vagy immunszuppresszióval jár. Ez egy Gram-pozitív, anaerob, spóraképző bacillus, amely a gyomor-bél traktusban található, és közvetlen, spontán fertőzésekhez vezethet a bél és a peritoneális üregben. A tumor anaerob glikolízise savas, hipoxiás környezetet eredményez, amely elősegíti a klostridialis spórák csírázását. A Tumor által kiváltott nyálkahártya-fekély lehetővé teszi a sporulált baktériumok transzlokációját a bélből a véráramba, ami fulmináns szepszishez vezet. A C. septicum bacteremia változó megjelenésű lehet, és több mint 60% – os halálozási arányhoz kapcsolódik. A halálesetek többsége az első 24 órában következik be, ha a diagnózist és a megfelelő kezelési intézkedéseket nem kezdik meg azonnal. Hasi myonecrosis esetéről számolunk be egy újonnan diagnosztizált vastagbélrákban szenvedő betegnél. A tanulmány célja A C. septicum fertőzés magas gyanújának fenntartásának fontosságának hangsúlyozása a vastagbél rosszindulatú daganatában szenvedő betegeknél.
1. Bevezetés
a Clostridia Fajok opportunista kórokozók. Ennek ellenére felelősek a leghalálosabb betegségekért, beleértve a gázgangrénát, a tetanuszt és a botulizmust. A klostridialis fertőzésekről korábban ismert volt, hogy traumás vagy műtéti sebek szövődményei, amelyek nekrotizáló bőr-vagy lágyrészfertőzéseket okoznak. A Clostridium septicum egy ritka alcsoport, amelyről kiderült, hogy atraumatikus myonecrosist okoz, és az esetek több mint 80% – ában rosszindulatú daganattal jár . Beszámoltak arról, hogy a C. septicum és a rosszindulatú daganatok közötti összefüggés a nyálkahártya fekélyesedésének köszönhető, amely lehetővé teszi a vastagbélrákban, akut leukémiában és ciklikus neutropeniában szenvedő betegek számára, hogy ideális fertőzési portállal rendelkezzenek a szervezet számára . A C. septicum szepszis magas halálozási aránnyal jár, a halálesetek többsége az első 24 órában következik be . Az újonnan diagnosztizált vastagbélrák egyedülálló esetéről és a hasi myonecrosis későbbi kialakulásáról számolunk be annak hangsúlyozása érdekében, hogy rosszindulatú daganatos betegeknél magas a C. septicum gyanúja. Ez lehetővé teszi a széles spektrumú antibiotikumokkal történő azonnali beavatkozást és az esetleges műtéti eltávolítást.
2. Eset bemutatása
54 éves férfi, akinek kórtörténetében magas vérnyomás szerepelt, tíz napos anamnézisében súlyos kétoldalú alsó hasi fájdalom sugárzott a hátára. Húsz font fogyásról számolt be az elmúlt hat hónapban. Bemutatásakor lázas volt, életjelei stabilak voltak. A vizsgálat során a has diffúz tapintású volt, a bélhangok normálisak voltak, peritoneális jelek nélkül. A has/medence CT-je többszörös máj-és emelkedő vastagbél elváltozásokat mutatott, pericolonicus zsír infiltrációval és periportalis lymphadenopathiával. A felvétel második napján ultrahanggal vezérelt májbiopsziát végeztek, és a patológia metasztatikus adenokarcinómát mutatott, amely összhangban van az elsődleges vastagbél rosszindulatú daganatával. A beteget mellkasi CT-vel állították be, ami negatív volt áttétes betegségre. A felvétel harmadik napján a beteg hipotenzív lett 105/62 Hgmm vérnyomással (BP), amelyről azt hitték, hogy másodlagos a fájdalomcsillapítók miatt, és jól reagált a folyadék újraélesztésére. Ezt követően a beteg laboratóriumi értékei 2,6 mg/dL emelkedett kreatinint (CR) mutattak ki, amelyről azt hitték, hogy a hipotenzív epizódok miatt másodlagos akut tubuláris nekrózis következménye. A felvétel ötödik napján a beteg tartósan hipotenzív volt, 100/60 Hgmm BP-vel, amely nem reagált az intravénás (IV) folyadék újraélesztésre, és az intenzív osztályra került, hogy megkezdje a vazopresszorokkal történő terápiát. Perifériás vérkultúrákat vettünk, és a beteget empirikusan megkezdték IV piperacillin/tazobaktám 3,375 g 6 óránként és metronidazol 500 mg 8 óránként, a fertőző betegség ajánlásainak megfelelően. Laboratóriumi értékei 16,4 K/6L leukocitózist, 4,1 mg/dl kreatinint, 3 teljes bilirubint mutattak ki.3 mg/dL, AST 407 U/L, ALT 90 U/L, alkalikus foszfatáz 259 U/L, tejsav pedig 4,1 mmom / L. A végső vérkultúrák pozitívak voltak a C. septicum szempontjából; kórházunkban nem végeznek anaerob érzékenységet. A beteget az IV. piperacillin/tazobaktám és metronidazol kezdeti széles spektrumú antibiotikum-kezelési rendjével folytatták a tervezett 14 napos kezelés érdekében. A has/medence ismételt CT-je gázgyűjtést mutatott a májban, a hashártyában (1.és 2. ábra), több lágyszövetben és a csontban (3. és 4. ábra), a clostridialis gázgangrénára utaló területeken. A laboratóriumi vizsgálatok a máj-és vesefunkciók romlását mutatták, és a betegnél többszervi elégtelenség alakult ki. A beteg családjával folytatott megbeszélés után a döntést csak kényelmi intézkedésekre hozták. A beteg a 13. kórházi napon lejárt.
3.
a Clostridium septicumot először egy tehén véréből izolálták 1877-ben L. Pasteur és J. Joubert. 1881-Ben R. Koch bebizonyította, hogy a szervezet felelős a rosszindulatú ödémáért, amelyet akut, gyorsan halálos toxémiaként határoznak meg, amelyet általában Clostridium fajok okoznak. A C. septicum egy Gram-pozitív, anaerob, spóraképző bacillus, amely általában a talajban növekszik, és az atraumatikus myonecrosis kórokozója . A C. septicum számos exotoxint termel, beleértve az alfa -, béta -, gamma-és delta-toxinokat. Ezek közül az alfa-toxin halálos, hemolitikus és nekrotizáló; azonban a C. perfringens alfa-toxinjával ellentétben a C. septicum alfa-toxinjának a patogenezishez való hozzájárulásának mechanizmusa ismeretlen. Ennek ellenére továbbra is fontos virulencia faktor A C. septicum által közvetített myonecrosisban . Bár ritka, malignitás vagy immunszuppresszió esetén a bél és a peritoneális üreg közvetlen, spontán fertőzéseivel jár. A tumor anaerob glikolízise savas, hipoxiás környezetet eredményez, amely elősegíti a klostridialis spórák csírázását . A Tumor által kiváltott nyálkahártya-fekély a normál gát megzavarását okozza, amely lehetővé teszi a sporulált baktériumok transzlokációját a bélből a véráramba, ami fulmináns szepszishez vezet. Amint a rosszindulatú daganat kinövi vérellátását, a létrehozott anaerob környezet ideális a baktériumok szaporodásához . A nyálkahártya megzavarását bélperforáció, műtét, sugárzás vagy orvosi eljárás, például kolonoszkópia vagy bárium beöntés is okozhatja. Úgy gondolják, hogy a gazdaszervezet károsodott immunitása az alkoholfogyasztással, a szteroidokkal, az érelmeszesedéssel, a cukorbetegséggel vagy a neutropeniával szemben is megkönnyíti a transzlokációt. A C. septicum aerotoleránsabb, mint a C. perfringens; így nagyobb valószínűséggel fertőzi meg az egészséges szöveteket. A C klinikai spektruma. a septicum változó, cellulitis, fasciitis, myonecrosis, tályog, aortitis vagy szeptikus sokk formájában jelentkezhet. Ez a baktérium azonban nem specifikus tünetekkel is járhat, beleértve a hasi fájdalmat, a lázat és a rossz közérzetet .
egyetlen intézményben a Klostridialis fertőzéseket áttekintették a mortalitásra gyakorolt hatás meghatározása érdekében. A vizsgált esetek közül 281 betegnél a tenyésztés klostridialis fertőzést mutatott, és a C. septicum volt a felelős faj az esetek 11,4% – ában (). A C. septicum betegek halálozási aránya 56% volt, szemben az összes clostridialis fertőzés 26% – os halálozási arányával. A C. septicum esetek 50% – ában társult malignitást találtak, a betegek fennmaradó 50% – ánál pedig immunszuppresszió volt kimutatható . Egy másik vizsgálatban 241 clostridialis fertőzést azonosítottak, amelyek 7,8% – a C. septicum volt. Az összes clostridialis fertőzés esetében 25% – os volt a halálozási arány, szemben a C. septicum Fajok 80% – os halálozási arányával .
a C. septicum bacteremia kezelése korai sebészeti eltávolításból és antibiotikum terápiából áll. A választott empirikus antibiotikumok közé tartozik IV piperacillin/tazobaktám 4,5 g 6 óránként, IV metronidazol 500 mg 8 óránként. A Clostridium fajok esetében más megfelelő antibiotikumok közé tartozik a penicillin, a klindamicin, a cefoxitin, az ampicillin/szulbaktám és az imipenem/cilasztatin. Az intravénás antibiotikum kezelés optimális időtartamát nem határozták meg, bár a kezelést addig kell folytatni, amíg nincs szükség további műtéti eltávolításra és a beteg hemodinamikai állapota stabilizálódik .
mint korábban említettük, a C. septicum ritka és halálos diagnózis, ezért a korai azonosítás és a kezelés megkezdése elengedhetetlen a mortalitás csökkentéséhez. Nagy a gyanú a C-re. septicum fertőzés olyan betegeknél, akiknél a vastagbél rosszindulatú daganata szepszis jeleit mutatja. A vérkultúrákat korán kell beszerezni az időben történő diagnózis elérése érdekében . Azoknál a betegeknél, akiknél a C. septicum fertőzést egyértelmű mögöttes etiológia nélkül diagnosztizálják, erős gyanú merül fel az ezzel járó rosszindulatú daganatra.
a bakteriális fertőzések és a rosszindulatú daganatok között a legismertebb összefüggés a Streptococcus bovis és a vastagbélrák; azonban a C. septicum és a vastagbél rosszindulatú daganatai közötti kapcsolat jól bizonyított több irodalmi áttekintésben. A C. septicum fertőzés 162 publikált esetének áttekintését végezték el, amely azt mutatta, hogy a betegek 81% – ánál társult malignitás, ebből 34% – uk társult vastagbél carcinoma, 40% – uk pedig társult hematológiai malignitás volt . Ezért hematológiai malignitás hiányában kolonoszkópia indokolt a vastagbélrák értékelésére . A halálesetek többsége az első 24 órában következik be, ha a diagnózist és a megfelelő kezelési intézkedéseket nem kezdik meg azonnal.
4. Következtetés
a C. septicum fertőzések szorosan összefüggenek a rosszindulatú daganatokkal. Hematológiai vagy colorectalis rákban szenvedő szeptikus betegeknél a C. septicum bacteremia iránti aggodalomnak magasnak kell maradnia. Az empirikus antibiotikumok alkalmazása előtt aerob és anaerob tenyészetet kell venni. A korai diagnózis és a kezelés agresszív megkezdése, beleértve az antibiotikumokat és a sebészeti beavatkozást, döntő fontosságú a prognózis javítása és potenciálisan életmentő ebben a halálos fertőzésben.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.