Dr. Hammer: a COVID-19, a SARS-CoV-2 által okozott betegség jobban tesztelte egészségügyi rendszerünket, mint a modern idők bármely betegsége.
kívánatos a COVID-19 gyors diagnosztizálása, mivel lehetővé teszi a védőeszközök és az elkülönítő helyiségek optimális használatát a kórházban és a járóbetegek pontos karanténját.
ha És amikor bizonyított terápiák válnak elérhetővé, a gyorsabb diagnózis további előnye lenne a gyorsabb kezelésnek.
sajnos a jelenlegi tesztelési szabványt, a nazális tampon RT-PCR-t korlátozza a készletek hiánya (pl. tamponok és vizsgálati reagensek), a lassú átfutási idő (a laboratóriumtól függően akár több napig is) és az esetleges hamis negatív tesztek. Következésképpen néhány kínai kutató elősegítette a képalkotást, különösen a CT-vizsgálatokat, mint a COVID-19 betegek triagálásának és diagnosztizálásának első vonalbeli eszközét.
a COVID-19 számtalan klinikai megnyilvánulással rendelkezik. A legismertebb és legsúlyosabb a tüdőgyulladás. A szakértők tudják, hogy a tüdő CT-vizsgálata nagyon érzékeny a tüdőgyulladás diagnosztizálásában, de hasznosak-e a COVID-19 összefüggésében?
számos kínai kutatás azt állította, hogy a CT hasznos. Dr. Yicheng Fang és kollégái a Zhejiang tartomány Taizhou kórházában, valamint Dr. Tao Ai és kollégái a wuhani Tongji Orvosi Főiskolán, a Radiology folyóiratban megjelent cikkek azt sugallták, hogy a COVID-19 CT-vizsgálatainak érzékenysége 97-98%.
más szavakkal, ezek a cikkek azt mutatják, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegek csak 2-3% – ánál van normális CT-vizsgálat eredménye.
nem egyértelmű kritériumok
sajnos ezek a megállapítások több okból is félrevezetőek.
először is, ezekben a vizsgálatokban a betegek kiválasztási kritériumai nem egyértelműek, de úgy tűnik, hogy elfogultság mutatkozik a súlyosabb betegségben szenvedők, a kórházban lévők vagy mindkettő iránt. Valószínű, hogy a számok nem tartalmazzák az enyhébb (vagy nem) tünetekkel rendelkező embereket, akiknek valószínűleg normális CT-vizsgálata lenne.
másodszor, a szerzők nem kínálnak kritériumokat annak meghatározására, hogy a CT-vizsgálat mikor tekinthető “pozitívnak.”Ehelyett úgy tűnik, hogy bármilyen CT rendellenességet tartalmaznak.
a valós gyakorlatban az az állítás, hogy egy személynek COVID-19 van a CT-n lévő kisebb rendellenesség jelenléte alapján, mind figyelmen kívül hagyja a radiológusok által gyakran tapasztalt általános szubklinikai tüdőgyulladást, mind az egyéb betegségeket, amelyek az emberek a COVID-19 helyett előfordulhatnak.
harmadszor, ezeknek a cikkeknek az eredményei ellentmondanak más kiadványoknak, köztük Dr. Shohei Inui és kollégái a japán Önvédelmi Erők Központi Kórház Tokióban megjelent a folyóiratban Radiology: Cardiothoracic Imaging.
ebben a tanulmányban a kutatók 104 COVID-19-es embert vizsgáltak a hírhedt Diamond Princess tengerjáró hajóról. Azt találták, hogy a tünetmentes emberek közel fele és a tüneti betegek egyötöde normál CT-vizsgálatot végzett.
együttesen véve ezek a korai eredmények arra utalnak, hogy a CT-vizsgálatok elfogadhatatlanul magas hamis negatív arányt eredményeznek, így nem sikerül felvenni a COVID-19-ben szenvedő emberek jelentős részét (akár felét).
COVID-19 és a tüdőgyulladás egyéb okai
meg lehet-e különböztetni a tüdő CT-vizsgálata a COVID-19-et a tüdőgyulladás egyéb okaitól?
a Radiology folyóiratban megjelent tanulmány Dr. Harrison Bai és a kínai Hunan Xiangya Kórház munkatársai azt állítják, hogy a radiológusok nagy pontossággal képesek megkülönböztetni a COVID-19-et más vírusos tüdőgyulladásoktól. Úgy gondoljuk, hogy a cikk eredményei is félrevezetőek.
először is, a kutatók elkendőzik azt a tényt, hogy a vizsgálat egyik radiológusa csak körülbelül 50%-ban volt pontos a COVID-19 diagnosztizálásában.
másodszor, és ami még fontosabb, ez a tanulmány figyelmen kívül hagyja az összes többi betegséget, amely a betegeknél fordul elő, kivéve a vírusos tüdőgyulladás típusait.
a napi gyakorlatban számos állapot okozhatja a COVID-19-ben szenvedő betegek CT-vizsgálatain észlelt rendellenességeket, beleértve az autoimmun tüdőbetegségeket, a tüdőembóliát, a nyálkahártya-aspirációt és a tüdő vérzését. Tragikus lenne, ha a beteg valódi diagnózisát elmulasztanák vagy késleltetnék, mert a radiológusok a COVID-19 diagnosztizálására összpontosítottak más betegségek rovására.
úgy gondoljuk, hogy a CT-vizsgálatok pontossága a COVID-19 diagnosztizálásában, szemben más tüdőbetegségekkel, sokkal alacsonyabb lehet, mint ezek a korai publikációk sugallják. A CT hamis pozitív aránya elfogadhatatlanul magas lesz a legtöbb olyan környezetben, ahol sok más betegség van jelen.
összefoglalva, számos tanulmány célja a CT-vizsgálatok nagy pontosságának bemutatása a COVID-19 diagnosztizálásában, még az RT-PCR-nél is jobb. Amint azonban megmutattuk, ezek a tanulmányok félrevezetőek lehetnek.
nem hatékony szűrőeszköz
még akkor is, ha a CT-vizsgálatok célja a “pandémiás kezelés”, nem pedig a “betegkezelés”, a COVID-19 betegeknél a normál vizsgálatok magas aránya (legfeljebb fele) hatástalan szűrőeszköz. Ha negatív CT-vizsgálatokra támaszkodunk, hogy az emberek elvegyülhessenek a társadalomban, a fertőzés ellenőrizetlen terjedését okozhatják.
míg a korai kínai jelentések azt sugallták, hogy az RT-PCR érzékenysége közel 70% volt, és sokkal kevesebb, mint a korai vizsgálatok CT-vizsgálata, egy újabb metaanalízis az RT-PCR érzékenységét sokkal magasabbra, körülbelül 89% – ra tette.
függetlenül attól, hogy a világ szinte minden közegészségügyi ügynökségének, beleértve a CDC-t is, az a tanácsa, hogy a légzőszervi tünetekkel rendelkezők önállóan elszigetelődjenek. Ez nem támaszkodik semmiféle tesztelésre, legyen az RT-PCR vagy CT vizsgálat.
egyetértünk a CDC-vel és a nagyobb radiológiai társaságokkal, mint például az ACR, hogy az RT-PCR az egyetlen módja a COVID-19 végleges diagnosztizálásának.
A Kínai Nemzeti Egészségügyi Bizottság a közelmúltban eltávolította a mellkasi CT-t a COVID-19 diagnosztizálásának kritériumaként, a Washingtoni Egyetem pedig majdnem megszüntette a CT alkalmazását COVID-19 gyanúja esetén.
nem kockázat nélkül
fontos, hogy a CT-vizsgálatok maguk sem kockázatmentesek, különösen más egészségügyi szolgáltatók, például radiológiai technológusok számára, akik ki vannak téve a COVID-19-ben szenvedő embereknek.
ezeknek az egyéneknek a kórház körüli CT-szkennerbe történő áthelyezése azzal a kockázattal jár, hogy más betegeket és a kórház egyes részeit COVID-19 szennyeződésnek teszik ki.
mindez nem azt jelenti, hogy a CT-vizsgálatok nem játszhatnak szerepet a COVID-19 betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Például egy személy hasi panaszokkal érkezhet a kórházba, és a hasi CT-vizsgálat kimutatja a tüdejében fellépő rendellenességeket. Ez a COVID-19 diagnózisához vezethet olyan személynél, aki független okból érkezett a kórházba.
a COVID-19-ben szenvedő betegek is rendkívül betegekké válhatnak, és olyan szövődmények alakulhatnak ki, amelyek CT-vizsgálatot igényelhetnek a diagnózishoz. Ezekben a helyzetekben a CT-vizsgálat előnye meghaladja a radiológiai technológusoknak való kitettség esetleges kockázatát. Ugyanez a kalkulus nem érvényes enyhébb betegségben szenvedő betegeknél.
határozottan egyetértünk az American College of Radiology-val abban, hogy a CT-vizsgálat nem lehet rutin része a COVID-19-ben szenvedő betegek értékelésének, de bonyolult esetekben alkalmazható.