Late cuts: an international look on adult ympärileikkaus | Anne Marie

useimmilla ympärileikatuilla miehillä ei ole muistikuvaa toimenpiteestä, joka vaati heidän esinahkansa. Ihmisaivoissa on vain vähän, jos lainkaan, mitä sen omistaja kokee pienokaisena, kun suurin osa ympärileikkauksista tapahtuu. Mutta on joitakin miehiä, jotka eivät vain muista ympärileikkauksiaan, he varasivat tapaamiset itse.

aikuisten ympärileikkaus ei ole yhtä yleinen kuin pikkulasten ympärileikkaus, mutta ei sekään aivan tavatonta ole. Muutamissa maissa käytäntö kukoistaa. Jotkut miehet tekevät sen parantaakseen hygieniaa tai koska he uskovat, että hupullinen penis näyttää paremmalta. Toiset tekevät sen terveyteen, uskontoon tai tovereiden painostukseen liittyvistä syistä.

Afrikan maissa, joissa HIV-tartuntojen määrä on korkea, aikuisten ympärileikkauksissa on tapahtunut viime vuosina eniten kolahduksia, kun Etelä-Afrikassa, Keniassa ja Ugandassa on tehty kliinisiä tutkimuksia, joissa ympärileikatut miehet ovat 51-60% epätodennäköisempiä saamaan viruksen heteroseksuaalisesta yhdynnästä kuin heidän koskemattomat maanmiehensä (PLoS Med 2: E298. doi: 10.1371 / lehti.pmed.0020298 ja Lancet 2007;369:643-56 ja Lancet 2007; 369:657-66).

”todelliset hyödyt ylittävät riskit tähtitieteellisellä määrällä”, molekyylilääketieteen professori Brian Morris Sydneyn yliopistosta Australiasta kirjoittaa sähköpostissa. ”Samaan aikaan väitteet siitä, että miehen ympärileikkaus jotenkin johtaa heikentyneeseen seksuaaliseen toimintaan, herkkyyteen, tunteeseen kiihottumisen aikana tai tyydytykseen, on kumottu lähes jokaisessa hyvässä tutkimuksessa.”

Morris on kirjoittanut laajasti ympärileikkauksen terveyshyödyistä, väittäen yhdessä paperissa, että se on ”biolääketieteellinen imperatiivi” (BioEssays 29:1147-58). Hän huomauttaa, että Afrikkalaiskokeiden tiedot ovat vakuuttaneet useat kansainväliset järjestöt tukemaan joukkos ympärileikkauksia. ”Maaliskuussa 2007 WHO hyväksyikin ympärileikkauksen tärkeäksi lisäaseeksi aidsin vastaisessa taistelussa”, hän toteaa lehdessä. ”WHO, UNAIDS ja muut ovat tehneet ennusteita, joissa arvioidaan miljoonia ihmishenkiä, jotka pelastetaan toteuttamalla ympärileikkaus, joka on rinnastettu tehokkaaseen rokotteeseen.”

Afrikan kliiniset tutkimukset ovat johtaneet joissakin maissa valtakunnallisiin kampanjoihin aikuisten miesten massaleikkausten edistämiseksi. Esimerkiksi Swazimaa on kannustanut miehiä puukon alle vuodesta 2006 lähtien. Ruanda toivoo voivansa puolittaa HIV-tartuntojen määrän rajojensa sisällä saamalla kaksi miljoonaa miestä vapaaehtoiseksi ympärileikkaukseen, tavoitteen, jonka maan terveysministeri arvioi saavuttavan vuoteen 2013 mennessä (www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.109-3950).

Pohjois-Amerikassa ei ole kansallisia liikkeitä, jotka lisäisivät aikuisten ympärileikkauksia, joskin menettely saattaa joillakin alueilla hieman lisääntyä. Mahdollinen selitys on se, että pikkulasten ympärileikkausten määrän laskiessa viime vuosikymmeninä yhä useampi nuori mies on ehjä ja hakeutuu toimenpiteeseen kosmeettisista syistä. Naisethan näyttävät suosivan ympärileikattujen penisten ulkonäköä. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa 90% naisista sanoi ympärileikattujen penisten näyttävän paremmalta, 92% sanoi niiden olevan puhtaampia ja 85% sanoi niiden olevan miellyttävämpiä koskettaa (J Sex Education Ther 1988;14:8).

”minun vastaanotollani näyttää siltä, että ympärileikkausta hakevien miesten määrä on kasvussa”, Dr. David Cornell, urologi, joka johtaa Ympärileikkauskeskusta Atlantassa Georgiassa, kirjoittaa sähköpostissa. ”Epäilen, että tämä ei olisi totta useimmissa urologisissa käytännöissä, mutta minun käytäntöni mukaan yli 95% miehistä, jotka näkevät minut ympärileikkauksessa, motivoituvat kosmeettisista, esteettisistä ja sosiaalisista syistä. Veikkaan, että useimmissa urologisissa käytännöissä suurin osa potilaista tekisi sen lääketieteellisistä syistä.”

Kanadassa miesten on mainittava pätevä lääketieteellinen syy toimenpiteeseen, jos he haluavat sen sairausvakuutuksen piiriin. ”Valitettavasti joillakuilla on ongelmia”, sanoo tri John Aquino, Torontossa toimivan, aikuisten ympärileikkauksia tarjoavan Ontario Men ’ s Healthin lääketieteellinen johtaja. ”He eivät voi vetää esinahkaansa takaisin, ja heillä voi olla jopa virtsaamisvaikeuksia.”

vaikka heillä olisi näitä tai muita ongelmia, kuten kivuliaita erektioita tai kipua yhdynnän aikana, voivat Ontariossa toimenpiteeseen hakeutuvat miehet joutua odottamaan pitkään. Jotkut sairaalat ovat haluttomia varaamaan leikkausaikaa aikuisten ympärileikkauksiin, sanoo Aquino, joka on nähnyt joidenkin miesten odottavan yli kaksi vuotta ennen kuin he pääsevät eroon esinahoistaan.

”se on aika yksinkertainen toimenpide. Paranemisvaihe panee jotkut ihmiset pois. Heidän täytyy laittaa sivuun kuukausi, jolloin he eivät ole seksuaalisesti aktiivisia. He eivät voi tehdä fyysisiä töitä useita viikkoja”, sanoo Aquino, joka toteaa, että riskit runsaaseen verenvuotoon, tulehduksiin ja arpeutumiseen ovat pieniä, vaikka tietysti mahdollisia, kuten mihin tahansa leikkaukseen.

toinen syy, miksi jotkut aikuiset valitsevat ympärileikkauksen, vaikka heillä ei olisikaan toiminnallisia ongelmia, on uskonnollinen kääntymys. Juutalaiseen uskoon astuvia miehiä kannustetaan esimerkiksi luopumaan jäsenhuppareistaan. Eräässä tutkimuksessa, jossa 42 miestä ympärileikattiin aikuisina, 39 mainitsi uskonnolliset syyt (urologia 2004;63:155-8). Osallistujat eivät raportoineet tilastollisesti merkitseviä haittavaikutuksia leikkaustensa jälkeen, vaikka heidän ”ejakulaatioviiveensä” (aika, joka vei heiltä ejakulaation seksin aikana) lisääntyi, mitä kirjoittajat totesivat ”voidaan pitää etuna eikä komplikaationa.”

muissa tutkimuksissa havaittiin kuitenkin joitakin negatiivisia vaikutuksia. Yhdessä, johon enimmäkseen kuului miehiä, jotka etsivät ympärileikkausta terveysongelmien, kuten phimosis, balantis ja condyloma, 32% osallistujista ilmoitti ongelmista, mukaan lukien erektiotoiminnan ja herkkyyden väheneminen (Jurol 2002; 167:2113–6). Toisessa tutkimuksessa 20% ympärileikatuista aikuisista kertoi seksielämänsä huonontuneen ja 48% ilmoitti itsetyydytyksen aiheuttaman mielihyvän vähenemisestä (BJUI 2007; 99:619-22).

jälkimmäinen tutkimus tehtiin Etelä-Koreassa, joka saattaa olla ainoa maa maailmassa, jossa suurin osa miehistä ympärileikataan, mutta ei vauvana, ja tehdään näin terveyteen, uskontoon tai estetiikkaan liittymättömistä syistä. Erään lehden mukaan lähes 85 prosenttia 16-39-vuotiaista miehistä ympärileikataan Etelä-Koreassa, valtaosa noin 12-vuotiaina (BJUI 1999;83:28-33).

kukaan ei voi varmuudella sanoa, miten maa omaksui ympärileikkauksen niin nopeasti — menettely oli siellä periaatteessa ennenkuulumatonta 1940 — luvulla-vaikka vallitseva teoria on, että ympärileikatut amerikkalaiset sotilaat vaikuttivat eteläkorealaisiin miehiin Korean Sodan aikana 1950-luvulla. ”kymmenessä vuodessa eteläkorealaiset alkoivat uskoa, että ympärileikkauksen harjoittaminen oli ’edistynyttä ja modernia’, aivan kuten amerikkalaissotilaat”, yhdysvaltalainen seksologi Robert Francoeur kirjoitti (http://gkorea.nayana.com/s1.html). ”Jos amerikkalaiset tekivät sen, sen täytyy olla hyvä.”

1960-luvulla Etelä-Korean lääkärit tekivät suuren ponnistuksen ympärileikkauksen puolesta ja käynnistivät laajan mediakampanjan, jossa sitä mainostettiin hygienian ja terveyden kannalta paremmaksi. Sittemmin käytännöstä on tullut kulttuurinormi. ”Korealla ei ole uskonnollista taustaa, mutta sitä harjoitetaan kuitenkin nuoruusvuosina, mikä on suureksi osaksi ikätovereiden painostuksen käynnistämää”, todetaan eteläkorealaisessa tutkimuksessa. ”Siksi siitä on tullut osittain ’siirtymäriitti’ ja se on täysin integroitu nykyiseen korealaiseen kulttuuriin.”