Dr. Hammer: COVID-19, die durch SARS-CoV-2 verursachte Krankheit, hat unser Gesundheitssystem mehr als jede andere Krankheit der Neuzeit auf die Probe gestellt.
Eine schnelle Diagnose von COVID-19 ist wünschenswert, da sie eine optimale Nutzung von Schutzausrüstung und Isolationsräumen im Krankenhaus und eine genaue Quarantäne ambulanter Patienten ermöglicht.
Wenn bewährte Therapien verfügbar sind, hätte eine schnellere Diagnose den zusätzlichen Vorteil einer schnelleren Behandlung.
Leider ist der aktuelle Teststandard, nasal swab RT-PCR, durch einen Mangel an Vorräten (z. B. Tupfer und Testreagenzien), langsame Durchlaufzeiten (je nach Labor bis zu mehreren Tagen) und mögliche falsch-negative Tests begrenzt. Folglich haben einige Forscher in China die Bildgebung, insbesondere CT-Scans, als Erstlinienmittel zur Triage und Diagnose von Patienten mit COVID-19 gefördert.
COVID-19 hat unzählige klinische Manifestationen. Die bekannteste und schwerste ist Lungenentzündung. Experten wissen, dass CT-Scans der Lunge bei der Diagnose einer Lungenentzündung sehr empfindlich sind, aber sind sie im Zusammenhang mit COVID-19 nützlich?
Mehrere Forschungsstudien aus China haben argumentiert, dass CT nützlich ist. Artikel von Dr. Yicheng Fang und Kollegen des Taizhou-Krankenhauses in der Provinz Zhejiang sowie von Dr. Tao Ai und Kollegen des Tongji Medical College in Wuhan, die in der Zeitschrift Radiology veröffentlicht wurden, legen nahe, dass die Empfindlichkeit von CT-Scans für COVID-19 97-98% beträgt.
Mit anderen Worten, diese Artikel sollen zeigen, dass nur 2-3% der Patienten mit COVID-19 normale CT-Scanergebnisse haben.
Unklare Kriterien
Leider sind diese Ergebnisse aus mehreren Gründen irreführend.
Erstens sind die Auswahlkriterien für Patienten in diesen Studien unklar, aber es scheint eine Tendenz zu Menschen mit schwereren Erkrankungen, im Krankenhaus oder beidem zu geben. Es ist wahrscheinlich, dass die Zahlen keine Personen mit milderen (oder keinen) Symptomen enthalten, die wahrscheinlich normale CT-Scans hätten.
Zweitens bieten die Autoren keine Kriterien an, um zu bestimmen, wann ein CT-Scan als „positiv“ eingestuft wird.“ Stattdessen scheinen sie jegliche CT-Anomalie zu enthalten.
In der realen Praxis ignoriert die Behauptung, eine Person habe COVID-19, basierend auf dem Vorhandensein einer geringfügigen Anomalie in einem CT, sowohl die häufige subklinische Lungenentzündung, auf die Radiologen häufig stoßen, als auch die anderen Krankheiten, die Menschen möglicherweise anstelle von COVID-19 haben.
Drittens stehen die Ergebnisse dieser Artikel im Widerspruch zu anderen Veröffentlichungen, einschließlich einer Arbeit von Dr. Shohei Inui und Kollegen vom Japan Self-Defense Forces Central Hospital in Tokio veröffentlichten in der Zeitschrift Radiology: Cardiothoracic Imaging.
In dieser Studie untersuchten die Forscher 104 Menschen mit COVID-19 vom berüchtigten Kreuzfahrtschiff Diamond Princess. Sie fanden heraus, dass fast die Hälfte der asymptomatischen Menschen und ein Fünftel der symptomatischen Patienten normale CT-Scans hatten.
Zusammengenommen deuten diese frühen Ergebnisse darauf hin, dass CT-Scans eine unannehmbar hohe falsch-negative Rate erzeugen und daher keinen signifikanten Anteil (bis zur Hälfte) der Menschen mit COVID-19 erfassen.
COVID-19 und andere Ursachen für Lungenentzündung
Könnten CT-Scans der Lunge COVID-19 von anderen Ursachen für Lungenentzündung unterscheiden?
Eine in der Fachzeitschrift Radiology veröffentlichte Studie von Dr. Harrison Bai und Kollegen vom Xiangya Hospital in Hunan, China, geben vor zu zeigen, dass Radiologen COVID-19 mit hoher Genauigkeit von anderen viralen Pneumonien unterscheiden können. Wir glauben, dass die Ergebnisse dieses Artikels auch irreführend sind.
Zunächst beschönigen die Forscher die Tatsache, dass einer der Radiologen in der Studie COVID-19 nur zu etwa 50% genau diagnostizierte.
Zweitens, und was noch wichtiger ist, vernachlässigt diese Studie alle anderen Krankheiten, die bei Patienten auftreten, mit Ausnahme von Arten von viraler Pneumonie.
In der täglichen Praxis können zahlreiche Zustände die Anomalien verursachen, die bei CT-Scans bei Patienten mit COVID-19 auftreten, einschließlich autoimmuner Lungenerkrankungen, Lungenembolie, Schleimaspiration und Blutungen in der Lunge. Es wäre tragisch, wenn die eigentliche Diagnose eines Patienten verpasst oder verzögert würde, weil sich Radiologen auf die Diagnose von COVID-19 auf Kosten anderer Krankheiten konzentrierten.
Wir glauben, dass die Genauigkeit von CT-Scans bei der Diagnose von COVID-19 im Gegensatz zu anderen Lungenerkrankungen viel geringer sein kann, als diese frühen Veröffentlichungen vermuten lassen. Die falsch-positive CT-Rate wird in den meisten Umgebungen, in denen viele andere Krankheiten vorliegen, unannehmbar hoch sein.
Zusammenfassend geben mehrere Studien vor, die hohe Genauigkeit von CT-Scans bei der Diagnose von COVID-19 zu zeigen, die der RT-PCR sogar überlegen ist. Wie wir jedoch gezeigt haben, können diese Studien irreführend sein.
Ein ineffektives Screening-Tool
Auch wenn das Ziel von CT-Scans eher das „Pandemiemanagement“ als das „Patientenmanagement“ ist, ist es aufgrund der hohen Rate normaler Scans bei COVID-19-Patienten (bis zur Hälfte) ein ineffektives Screening-Tool. Wenn wir uns auf negative CT-Scans verlassen, damit sich Menschen in die Gesellschaft mischen können, Wir können eine unkontrollierte Ausbreitung der Infektion verursachen.
Während frühe Berichte aus China darauf hindeuteten, dass die RT-PCR eine Sensitivität von fast 70% und viel weniger als CT-Scans in frühen Studien aufwies, legte eine neuere Metaanalyse die Sensitivität der RT-PCR mit etwa 89% viel höher.
Unabhängig davon ist der Rat von fast jeder öffentlichen Gesundheitsbehörde auf der ganzen Welt, einschließlich der CDC, für Menschen mit Atemwegssymptomen, sich selbst zu isolieren. Dies beruht nicht auf Tests jeglicher Art, ob RT-PCR oder CT-Scans.
Wir stimmen mit der CDC und großen radiologischen Gesellschaften wie der ACR überein, dass die RT-PCR die einzige Möglichkeit ist, COVID-19 endgültig zu diagnostizieren.
Die chinesische Nationale Gesundheitskommission hat kürzlich die Brust-CT als Kriterium für die Diagnose von COVID-19 entfernt, und die University of Washington hat die Verwendung von CT bei Menschen mit Verdacht auf COVID-19 nahezu eingestellt.
Nicht ohne Risiko
Wichtig ist, dass CT-Scans selbst nicht ohne Risiko sind, insbesondere für andere Gesundheitsdienstleister wie Radiologietechnologen, die möglicherweise Menschen mit COVID-19 ausgesetzt sind.
Wenn diese Personen im Krankenhaus zum CT-Scanner gebracht werden, besteht die Gefahr, dass andere Patienten und Teile des Krankenhauses einer Kontamination mit COVID-19 ausgesetzt werden.
All dies bedeutet nicht, dass CT-Scans bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit COVID-19 keine Rolle spielen können. Zum Beispiel kann eine Person mit Bauchbeschwerden ins Krankenhaus kommen und ein CT-Scan ihres Abdomens erkennt Anomalien in ihrer Lunge. Dies kann bei jemandem, der aus einem anderen Grund ins Krankenhaus kam, zur Diagnose COVID-19 führen.
Patienten mit COVID-19 können ebenfalls extrem krank werden und Komplikationen entwickeln, die möglicherweise einen CT-Scan zur Diagnose erfordern. In diesen Situationen überwiegt der Nutzen des CT-Scans jedes potenzielle Risiko einer Exposition gegenüber den Radiologietechnologen. Das gleiche Kalkül gilt nicht bei Patienten mit milder Krankheit.
Wir stimmen dem American College of Radiology nachdrücklich zu, dass CT-Scans kein Routineteil der Beurteilung von Patienten mit COVID-19 sein sollten, sondern in komplizierten Fällen verwendet werden können.