Diskussion
nedsat seksuel funktion er også rapporteret i forbindelse med kirurgiske procedurer i vulva, især labial-og vulvektomiprocedurer. Da gynækologiske rekonstruktive og kosmetiske procedurer får stigende popularitet, kan der også opstå komplikationer som dyspareuni, ardannelse og sårhelingsproblemer. Ifølge ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) National Data Bank statistics for 2014 var der en 48.6% stigning i” vaginal foryngelse ” -procedurer fra 2013 til 2014.1 på grund af stigningen i disse valgfrie kosmetiske procedurer undersøges overfladestrukturernes rolle (f.eks. Faktisk kan labia minora have en større rolle i kvindelig seksuel respons end tidligere forstået. Histologisk undersøgelse har identificeret labia minora som specialiseret, seksuelt lydhør, stærkt vaskulær, folder af væv med en overflod af neurale elementer.6 Desuden Schober et. al. viste en højere receptortæthed på den introitale grænse sammenlignet med den ydre grænse af labia minora.2 Shih et. al. har vist receptortæthed er meget mere kondenseret i glans klitoris sammenlignet med glans penis.3 Dette fremhæver behovet for omhyggelig præoperativ vurdering af den neurale anatomi, der gør forståelsen af den komplicerede karakter af den kvindelige seksuelle respons afgørende for kirurgen.
forståelse af neuroanatomi er vigtig for præoperativ kirurgisk planlægning og for at undgå postoperativ nociceptiv skade. Den dorsale klitorisnerven er en terminal gren af den pudendale nerve. Den pudendale nerve giver anledning til det klitoris neurovaskulære bundt fra de bilaterale bækkensidevægge, når det bevæger sig under den ischiopubiske rami mod det suspenderende ledbånd. Med hensyn til det suspenderende ledbånd innerverer nerven klokken 1 og 11, og den slutter i sidste ende inden for klitorkroppens glans via vedhæftning ved den offentlige symfyse. Den perineale nerve innerverer resten af labia majora og minora.7,8 Derfor kan viden om klitoris og labial innervation i høj grad hjælpe med præoperativ sensorisk kortlægning.
anvendelse af sensorisk nervekortlægning inden kirurgisk resektion af en klitorismasse eller rekonstruktive procedurer kan forhindre kompromittering af sensorisk funktion af området. Kirurgen kan også undgå unødvendig dissektion af labia minora. Det typiske snit i midterlinjen risikerer forstyrrelse af den tæt innerverede klitoris og labia minora. Den sensoriske kortlægningsteknik fører til en lateral tilgang, hvilket minimerer denne risiko. Baseret på vores erfaring til dato falder det sikre område i de fleste tilfælde ved krydset mellem labia majora og minora (“inter-labial sulcus”), som generelt er umiddelbart før overgangen til håret hud. I betragtning af den overfladiske og centrale placering af denne patients klitorismasse fristes kirurgen til at foretage et midtlinjesnit; dette kan dog være farligt, da snittet falder i den centrale fordeling af klitorisfølelsen. Desuden falder et midtlinjesnit inden for vandskuret for blodforsyning og kan forårsage forsinket heling og ardannelse. I betragtning af den kondenserede neuroanatomi i denne region bruger vi rutinemæssigt saltvand hydrodissektion for at lette dissektion mellem fasciale planer. Begrebet præoperativ sensorisk kortlægning har anvendelser ikke kun i labial kirurgi, men også i andre kvindelige eksterne genitalioperationer.
denne sag fremhæver vigtigheden af præoperativ vurdering ved hjælp af en sensorisk kortlægningsteknik for at skelne områder, der er inderveret af den dorsale klitorisnerv, der er vigtige for ophidselse. Den teknik, vi foreslår, er enkel at bruge og omkostningseffektiv. I andre tilfælde af fjernelse af klitoriscyster bruges magnetisk resonansbilleddannelse til at identificere placeringen af en patients neurovaskulære strukturer i forhold til cysten. Denne billeddannelsesteknik kan være omkostningsbegrænsende, især da mange personer, der kræver operation for at punge klitoriscyster, er ofre for kvindelig kønslemlæstelse og kan have begrænset adgang til sundhedsressourcer.9,10 ikke desto mindre kan viden om klitoris og labial neurovaskulær anatomi mindske risikoen for nerveskade og forbedre postoperative resultater. Fremtidige undersøgelser, der sammenligner øjeblikkelige og langsigtede funktionelle resultater af rekonstruktive og kosmetiske operationer, er nødvendige for bedre at forstå de kliniske implikationer af nervebesparende teknikker i gynækologiske procedurer.