det er slemt nok, at mange af os havde at gøre med acne i puberteten og ungdomsårene. Nu hvor vi er voksne, forventer vi, at vores hud opfører sig på en mere moden, pletfri måde. Men det er ikke altid tilfældet. “Today” bidragyder Dr. Judith Reichman blev inviteret til at blive vist på Vis at tilbyde nogle indsigt i, hvorfor nogle af os får voksne acne og hvad vi kan gøre ved det. Her er hendes tanker:
Hvad forårsager acne?
i modsætning til almindelig tro er det ikke dårlig hudhygiejne eller dårlige fødevarer, der kan være skyld i at forårsage acne. Vores adfærd er ikke skylden! Den største acne skyldige er overskydende ophobning af et fedtstof kaldet talg, der produceres af talgkirtlerne i vores hud. Sebumet bliver” fast ” og tilslutter åbningen af kirtlerne, hvilket forårsager hvidhoveder. Efter at de udbulende kirtler går i stykker, bliver de til hudorme. Sebum nærer også væksten af bakterier, der normalt befinder sig i huden — propionibacterium acnes (P. acnes). Overvækst af disse bakterier kalder derefter hudens immunceller til handling i et forsøg på at besejre den bakterielle invaderer, og betændelse og acne udvikler sig. Dette kan tage form af lukkede, hævede, røde buler eller åbne bumser med inficerede væsker, der løber nedad, hvilket får dybe læsioner eller opad til at dræne som åbne sår. Når det er helet, kan acne efterlade mørkede” fodspor ” (hyperpigmentering). Det kan også forårsage permanent ardannelse.
mandlige hormoner forårsager en stigning i talgproduktionen og indleder dette acne-scenarie. Under pubertet og ungdomsår kan huden reagere på den pludselige stigning i æggestokkens produktion af testosteron, der ledsager “ovarieopvågning” (og fremmer udvikling af sekundære kønskarakteristika samt interesse for køn), der får bumser til at blomstre. De, der udvikler svær acne, kan have store talgkirtler, eller deres kirtler kan simpelthen være ekstremt følsomme over for androgen (mandligt hormon) udsving. Hos nogle piger skyldes indtræden af moderat til svær acne udskillelsen af for meget mandligt hormon. Dette skyldes sandsynligvis en tilstand kaldet polycystisk ovariesyndrom eller PCOS (som forekommer hos op til 10 procent af kvinderne). Overskydende insulin og mandlig hormonproduktion forårsager uregelmæssige perioder, vægtøgning, acne og overdreven hårvækst efter puberteten. Der er også nogle beviser (fra en undersøgelse af tvillinger), at en tendens til at udvikle acne kan arves. Din risiko for voksen acne er fire gange større, hvis du har en slægtning (forælder eller søskende), der havde voksen acne.
hvordan adskiller voksen acne sig fra det, der forekommer i ungdomsårene?
“voksen acne” — det vil sige acne, der opstår efter 25 år-forekommer hos 12 procent af kvinderne og 3 procent af mændene. Læsionerne af voksen acne forekommer typisk i klynger omkring den nedre kind og kæbe. Det kaldes “vedvarende acne”, hvis det fortsætter efter ungdomsårene (og dette er den mest almindelige type voksen acne, der forekommer hos 70 procent til 80 procent af de berørte personer). “Late onset acne” er mindre almindelig; det (som navnet antyder) hæver sit grimme hoved for første gang i voksenalderen.
vi er ikke sikre på, hvorfor acne vedvarer eller pludselig udvikler sig, når vi bliver ældre. Det kan være, at talgkirtlerne og kanalerne med alderen bliver mere følsomme over for mandlige hormoner eller tager længere tid at overvinde betændelse. Endokrine (glandular) lidelser, som kan forårsage stigende niveauer af mandlige hormoner, kan udvikle sig i en senere alder og forårsage en persistens eller nyt udseende af acne. Større stress kan også medføre en stigning i produktionen af stresshormoner fra binyrerne. (Har du nogensinde bemærket, hvordan du kan udvikle en bums eller to, når du er stresset eller syg?) Mange kvinder klager over præmenstruel acne. Dette kan også skyldes en stigning i produktionen af mandlige hormoner efter ægløsning.
skal specielle tests udføres?
hvis voksen acne pludselig forekommer eller fortsætter med at være alvorlig, skal blodprøver udføres for at udelukke forhøjede niveauer af mandligt hormon fra PCOS eller vækst af tumorer i binyrerne eller æggestokkene.
Hvordan kan vi behandle plettet hud?
når vi bliver ældre, er vores hud mere følsom, så vi er nødt til at være lidt mindre aggressive i vores brug af tørring eller irriterende topiske acne-terapier. Det er tilrådeligt at kombinere behandlinger, der kan målrette alle årsagerne til øget talgproduktion og infektion. De fleste terapier tager mindst otte uger at vise resultater, og mere dramatisk forbedring sker først efter tre måneder. Desværre er der ingen øjeblikkelig tilfredsstillelse i behandlingen af acne.
de tre grundlæggende typer terapier er:
topiske/vitamin A-derivater
der er tre topiske cremer eller geler, der er fremstillet af vitamin A-derivater kaldet retinoider. Disse øger omsætningen af celler omkring og i kirtlerne og folliklerne i huden, normaliserer cellerne og hæmmer udviklingen af præ-acne læsioner. De har også en antiinflammatorisk påvirkning og hjælper med at helbrede acne. Lokalt anvendte retinoider hjælper også andre lægemidler, såsom antibiotika, trænge ind i huden. De nuværende FDA-godkendte retinoidprodukter inkluderer:
- Trentinoin (Retin-A og generisk)
- Trentinoin i specielle præparater (Retin-A Micro og Avita)
disse produkter leverer medicinen på en kontrolleret måde, hvilket kan minimere irritation.
- tredje generations topiske retinoider)
disse produkter binder til specifikke receptorer og har vist sig at forårsage mindre irritation. Desuden gør de ikke huden mere følsom over for sollys.
alle disse produkter kan forårsage forskellige grader af rødme, tørhed eller irritation. Start med meget små mængder (mindre end en ærtestørrelse til ansigtet) og påfør den om natten, 20 minutter efter at du har vasket dit ansigt med en mild rengøringsmiddel. Påfør solcreme i løbet af dagen.
andre emner
disse kan anvendes sammen med retinoiderne og omfatter bl.a. Dette dræber P. acnes og hjælper med at behandle inficerede læsioner. Det kommer i over-the-counter og receptpligtig styrke, eller i kombination med antibiotika.
topiske antibiotika
disse dræber P. acnes. Opløsninger med erythromycin eller clindomycin ordineres oftest. Der har imidlertid været en stigning i P. acnes’ resistens over for erythromycin. (Dette er mindre af et problem, hvis det bruges i kombination med Bensoyloverilte.)
Oral medicin/ikke-hormonale terapier
orale antibiotika hjælper med at bekæmpe moderat til svær acne. Normalt bruges de i kombination med et topisk retinoid. Tetracyclin og erythromycin er de hyppigst ordinerede, men endnu en gang er vi bekymrede for at udvikle resistens over for erythromycin. Tag ikke tetracyclin, hvis du er gravid eller ammer.
Isotretinoin (Acutan) nedsætter størrelsen på talgkirtlerne og nedsætter sebumsekretionen. Det hæmmer også P. acnes’ vækst og har en antiinflammatorisk påvirkning. Det er meget potent og kan være ekstremt tørrende og forårsage sår omkring munden eller i slimhinderne. Det er også meget giftigt for et udviklende foster. Det bør kun bruges til svær, genstridig acne, og hvis du tager det, skal du bruge “fejlsikker” prævention (normalt to former for prævention) og have en månedlig negativ graviditetstest.
hormonale terapier
disse er ordineret for at mindske produktionen og aktiviteten af mandlige hormoner. Den nemmeste måde at modvirke testosteroneffekten på din hud er at tage p-piller: de fleste kombinationspiller, der indeholder østrogen, forhindrer overskydende produktion af hanhormon. Ortho Tri-cyclin og Estrostep er blevet FDA-godkendt til acne behandling. En anden p-piller, Yasmin, har en unik progestin, som faktisk har anti-mandlige hormon aktivitet og så arbejder for at hjælpe med at forhindre acne.
der er også anti-androgen medicin, der blokerer mandlige hormonreceptorer. Den, der er tilgængelig i USA, er spironolacton, et mildt diuretikum. Doser på 50 til 100 milligram kombineret med andre terapier kan hjælpe, især hvis du har dyb cystisk acne.
hvilken slags makeup skal kvinder med acne bruge?
de, der siger, at de er “ikke-komedogene”, kan være mindre tilbøjelige til at bidrage til acne. Generelt vil pulverblushes være mindre acne-tilbøjelige end cremer, og cremer/pulverfundamenter foretrækkes frem for væsker. Hvis du skal bruge sidstnævnte, skal du kigge efter silikonebaserede produkter. Smid gamle, brugte svampe og vaskebørster for at forhindre infektion. Brug solcreme dagligt.
vi behøver ikke acceptere acne i nogen alder, så tøv ikke med at konsultere din hudlæge. Den rigtige lægehjælp kan hjælpe med at “fejlbehæfte” din hud.
Dr. Judith Reichman, “today” Vis medicinske bidragyder på kvinders sundhed, har praktiseret obstetrik og gynækologi i mere end 20 år. Du finder mange svar på dine spørgsmål i hendes seneste bog, “sænk dit ur: Den komplette Guide til en sund, yngre dig,” udgivet af Harper Collins Publishers.
Bemærk: oplysningerne i denne kolonne skal ikke fortolkes som at give specifik medicinsk rådgivning, men snarere at tilbyde læsere information for bedre at forstå deres liv og sundhed. Det er ikke beregnet til at give et alternativ til professionel behandling eller at erstatte en læge.