C’est assez grave que beaucoup d’entre nous aient dû faire face à l’acné pendant la puberté et l’adolescence. Maintenant que nous sommes adultes, nous nous attendons à ce que notre peau se comporte de manière plus mature et sans imperfections. Mais ce n’est pas toujours le cas. Le Dr Judith Reichman, contributrice de « Today », a été invitée à participer à l’émission pour expliquer pourquoi certains d’entre nous contractent l’acné chez l’adulte et ce que nous pouvons y faire. Voici ses pensées:
Qu’est-ce qui cause l’acné?
Contrairement aux idées reçues, ce n’est pas une mauvaise hygiène de la peau ou de mauvais aliments qui peuvent être reprochés pour causer de l’acné. Notre comportement n’est pas à blâmer! Le principal responsable de l’acné est l’accumulation excessive d’une substance grasse appelée sébum produite par les glandes sébacées de notre peau. Le sébum se « coince » et bouche l’ouverture des glandes, provoquant des points blancs. Après l’ouverture des glandes bombées, elles se transforment en points noirs. Le sébum nourrit également la croissance des bactéries qui résident normalement dans la peau — propionibacterium acnes (P.acnes). La prolifération de ces bactéries appelle alors les cellules immunitaires de la peau à agir pour tenter de vaincre l’envahisseur bactérien, et l’inflammation et l’acné se développent. Cela peut prendre la forme de bosses rouges fermées, surélevées ou de boutons ouverts avec des liquides infectés qui se dirigent vers le bas, provoquant des lésions profondes, ou vers le haut, pour s’écouler sous forme de plaies ouvertes. Une fois guérie, l’acné peut laisser des « empreintes » assombries (hyper-pigmentation). Il peut également provoquer des cicatrices permanentes.
Les hormones mâles provoquent une augmentation de la production de sébum et initient ce scénario d’acné. Pendant la puberté et l’adolescence, la peau peut réagir à l’augmentation soudaine de la production ovarienne de testostérone qui accompagne le « réveil ovarien » (et favorise le développement de caractéristiques sexuelles secondaires ainsi que l’intérêt pour le sexe) provoquant la floraison des boutons. Ceux qui développent une acné sévère peuvent avoir de grandes glandes sébacées, ou leurs glandes peuvent simplement être extrêmement sensibles aux fluctuations des androgènes (hormones mâles). Chez certaines filles, l’apparition d’une acné modérée à sévère est due à la sécrétion d’une trop grande quantité d’hormones mâles. Cela est probablement dû à une affection appelée syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK (qui survient chez jusqu’à 10% des femmes). L’excès d’insuline et la production d’hormones mâles provoquent des règles irrégulières, un gain de poids, de l’acné et une croissance excessive des cheveux après la puberté. Il existe également des preuves (d’une étude sur des jumeaux) qu’une tendance à développer l’acné peut être héritée. Votre risque d’acné adulte est quatre fois plus élevé si vous avez un parent (parent ou frère) qui a eu de l’acné adulte.
En quoi l’acné adulte diffère-t-elle de celle qui survient à l’adolescence?
« L’acné adulte » — c’est—à-dire l’acné qui survient après l’âge de 25 ans – survient chez 12% des femmes et 3% des hommes. Les lésions de l’acné adulte apparaissent généralement en grappes autour de la joue inférieure et de la mâchoire. On l’appelle « acné persistante » si elle persiste après l’adolescence (et c’est le type d’acné adulte le plus courant, qui survient chez 70 à 80% des personnes touchées). « L’acné d’apparition tardive » est moins fréquente; elle (comme son nom l’indique) lève sa tête laide pour la première fois à l’âge adulte.
Nous ne savons pas pourquoi l’acné persiste ou se développe soudainement en vieillissant. Il se peut qu’avec l’âge, les glandes sébacées et les canaux deviennent plus sensibles aux hormones mâles ou mettent plus de temps à surmonter l’inflammation. Les troubles endocriniens (glandulaires), qui peuvent provoquer une augmentation des niveaux d’hormones de type masculin, peuvent se développer plus tard et provoquer une persistance ou une nouvelle apparition de l’acné. Un stress majeur peut également entraîner une augmentation de la production d’hormones de stress à partir des glandes surrénales. (Avez-vous déjà remarqué comment vous pouvez développer un bouton ou deux lorsque vous êtes stressé ou malade?) Beaucoup de femmes se plaignent de l’acné prémenstruelle. Cela peut également être dû à une augmentation de la production d’hormones mâles après l’ovulation.
Des tests spéciaux doivent-ils être effectués?
Si l’acné adulte survient soudainement ou continue d’être sévère, des tests sanguins doivent être effectués pour exclure des niveaux élevés d’hormone mâle du SOPK ou la croissance de tumeurs dans les glandes surrénales ou les ovaires.
Comment traiter la peau tachée ?
Au fur et à mesure que nous vieillissons, notre peau est plus sensible, nous devons donc être un peu moins agressifs dans notre utilisation de thérapies topiques contre l’acné qui sèchent ou irritent. Il est conseillé de combiner des traitements qui peuvent cibler toutes les causes de l’augmentation de la production de sébum et de l’infection. La plupart des traitements prennent au moins huit semaines pour donner des résultats, et une amélioration plus spectaculaire ne se produit qu’après trois mois. Malheureusement, il n’y a pas de gratification instantanée dans le traitement de l’acné.
Les trois types de thérapies de base sont les suivants:
Dérivés topiques / de vitamine A
Il existe trois crèmes ou gels topiques fabriqués à partir de dérivés de vitamine A appelés rétinoïdes. Ceux-ci augmentent le renouvellement des cellules autour et dans les glandes et les follicules de la peau, normalisent les cellules et inhibent le développement de lésions pré-acnéiques. Ils ont également un effet anti-inflammatoire et aident à guérir l’acné. Les rétinoïdes appliqués localement aident également d’autres médicaments, tels que les antibiotiques, à pénétrer dans la peau. Les produits rétinoïdes actuellement approuvés par la FDA comprennent:
- Trentinoïne (Retin-A et générique)
- Trentinoïne en préparations spéciales (Retin-A Micro et Avita)
Ces produits délivrent le médicament de manière contrôlée, ce qui peut minimiser l’irritation.
- Rétinoïdes topiques de troisième génération (Différine et Tazorac)
Ces produits se lient à des récepteurs spécifiques et provoquent moins d’irritation. De plus, ils ne rendent pas la peau plus sensible au soleil.
Tous ces produits peuvent provoquer divers degrés de rougeur, de sécheresse ou d’irritation. Commencez par de très petites quantités (moins d’une cuillerée de la taille d’un pois pour le visage) et appliquez-la la nuit, 20 minutes après vous être lavé le visage avec un nettoyant doux. Appliquez un écran solaire pendant la journée.
Autres topiques
Ceux-ci peuvent être utilisés en conjonction avec les rétinoïdes et comprennent le peroxyde de benzoyle. Cela tue P.acnes et aide à traiter les lésions infectées. Il est disponible en vente libre et sur ordonnance, ou en combinaison avec des antibiotiques.
Antibiotiques topiques
Ceux-ci tuent le P.acnes. Les solutions avec de l’érythromycine ou de la clindomycine sont le plus souvent prescrites. Il y a cependant eu une augmentation de la résistance de P.acnes à l’érythromycine. (C’est moins un problème s’il est utilisé en combinaison avec du peroxyde de benzoyle.)
Médicaments oraux / thérapies non hormonales
Les antibiotiques oraux aident à combattre l’acné modérée à sévère. Habituellement, ils sont utilisés en combinaison avec un rétinoïde topique. La tétracycline et l’érythromycine sont les plus fréquemment prescrites, mais une fois de plus, nous sommes préoccupés par le développement d’une résistance à l’érythromycine. Ne prenez pas de tétracycline si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
L’isotrétinoïne (Acutane) diminue la taille des glandes sébacées et diminue la sécrétion de sébum. Il inhibe également la croissance de P.acnes et a un effet anti-inflammatoire. Il est très puissant et peut être extrêmement desséchant, provoquant des plaies autour de la bouche ou dans les muqueuses. Il est également très toxique pour un fœtus en développement. Il ne doit être utilisé que pour l’acné sévère et récalcitrante, et si vous le prenez, vous devez utiliser une contraception « à sécurité intégrée » (généralement deux formes de contraception) et passer un test de grossesse mensuel négatif.
Thérapies hormonales
Celles-ci sont prescrites afin de diminuer la production et l’activité des hormones mâles. Le moyen le plus simple de contrecarrer l’effet de la testostérone sur votre peau est de prendre des pilules contraceptives: La plupart des pilules combinées contenant des œstrogènes préviendront la production excessive d’hormones mâles. Ortho Tri-cycline et Estrostep ont été approuvés par la FDA pour le traitement de l’acné. Une autre pilule contraceptive, Yasmin, a un progestatif unique qui a en fait une activité hormonale anti-masculine et aide ainsi à prévenir l’acné.
Il existe également des médicaments anti-androgènes qui bloquent les récepteurs hormonaux mâles. Celui qui est disponible aux États-Unis est la Spironolactone, un diurétique doux. Des doses de 50 à 100 milligrammes combinées à d’autres thérapies peuvent aider, surtout si vous souffrez d’acné kystique profonde.
Quel type de maquillage les femmes acnéiques devraient-elles utiliser?
Ceux qui déclarent qu’ils sont « non comédogènes » peuvent être moins susceptibles de contribuer à l’acné. En général, les fards à joues en poudre seront moins sujets à l’acné que les crèmes, et les crèmes / fonds de teint en poudre sont préférables aux liquides. Si vous devez utiliser ce dernier, recherchez des produits à base de silicone. Jetez les vieilles éponges usagées et lavez les brosses pour prévenir l’infection. Et utilisez un écran solaire tous les jours.
Nous n’acceptons pas l’acné à tout âge, alors n’hésitez pas à consulter votre dermatologue. Les bons soins médicaux peuvent aider à « éliminer » votre peau.
La Dre Judith Reichman, collaboratrice médicale de l’émission « Today » sur la santé des femmes, pratique l’obstétrique et la gynécologie depuis plus de 20 ans. Vous trouverez de nombreuses réponses à vos questions dans son dernier livre, « Ralentissez votre horloge: Le Guide complet pour une santé, Vous plus jeune », publié par William Morrow, une division de Harper Collins Publishers.
REMARQUE: Les informations contenues dans cette colonne ne doivent pas être interprétées comme fournissant des conseils médicaux spécifiques, mais plutôt comme offrant aux lecteurs des informations pour mieux comprendre leur vie et leur santé. Il n’est pas destiné à offrir une alternative au traitement professionnel ou à remplacer les services d’un médecin.