Tetanus

de feiten

Tetanus is een aandoening die wordt veroorzaakt door een zenuwgif dat wordt geproduceerd door de bacterie Clostridium tetani, een neef van de bacterie die gangreen en botulisme veroorzaakt. Het blijft een ernstig wereldwijd volksgezondheidsprobleem, waarbij jaarlijks meer dan 70.000 mensen omkomen.

in ontwikkelde landen heeft de introductie van een vaccin in de jaren vijftig deze ziekte vrijwel uitgeroeid. De gevallen van tetanus die wel voorkomen worden vaak gezien bij degenen die niet zijn gevaccineerd of die niet in staat zijn hun immunisaties up-to-date te houden, aangezien de bescherming tegen het vaccin na verloop van tijd afneemt.Canada heeft nu een gemiddelde van ongeveer 4 gevallen per jaar. Sinds 1980 zijn er in dit land slechts 5 mensen aan tetanus gestorven.

oorzaken

Clostridia zijn anaërobe bacteriën, wat betekent dat ze het best gedijen in afwezigheid van zuurstof. Ze komen vaak voor in de bodem, maar ook in de onderbuik van zoogdieren. Ze kunnen sporen produceren die jaren later infectie kunnen veroorzaken.

iedereen die zichzelf snijdt met een Vuil voorwerp loopt het risico Clostridium tetani in de wond te krijgen. De bacteriën zijn alleen echt gevaarlijk als ze in wondweefsel zitten dat afgesloten is van een goede zuurstoftoevoer. “Crush” wonden en diepe punctie wonden zijn goede kandidaten voor dergelijke infecties, net als brandwonden, chirurgische wonden, en puncties met vuile naalden. De meeste gevallen van tetanus in Noord-Amerika worden gevonden bij ouderen na een operatie en bij intraveneuze drugsgebruikers die onreine spuiten hergebruiken. Echter, infectie kan zich ontwikkelen van zelfs kleine wonden.De incidentie van tetanus bij pasgeborenen is zeer zeldzaam in Noord-Amerika. In ontwikkelingslanden worden veel zuigelingen getroffen door neonatale tetanus. Infecties bij pasgeborenen zijn meestal het gevolg van onreine geboortepraktijken tijdens of na de bevalling. Als de bacteriën groeien en zich vermenigvuldigen, produceren ze een zenuwgif. Net als bij botulisme, is het toxine dat de schade veroorzaakt, niet de organismen zelf. Het toxine bindt aan zenuwuiteinden die normaal dienen om de spieren te kalmeren. Bij afwezigheid van het ontvangen van dergelijke kalmerende signalen, samentrekken de spieren en worden ze stijf en zeer gevoelig voor externe input, wat leidt tot spasmen. De spasmen komen over het algemeen door het hele lichaam, maar soms zijn ze gelokaliseerd aan de spieren in de buurt van de ingangswond.

symptomen en complicaties

symptomen kunnen zich voordoen tussen 2 dagen en 6 weken nadat de wond is geïnfecteerd, maar de typische incubatietijd (tijd tussen infectie en symptomen) is 5 tot 10 dagen. De symptomen kunnen mild of ernstig zijn en omvatten:

• rillingen
• moeite met slikken
• hoofdpijn
• prikkelbaarheid
• kaak en de nek stijfheid
• lage koorts
• rusteloosheid
• keelpijn
• stijve armen en benen

Symptomen snel vooruitgang klassieke tetanus:

• moeite met het openen van de kaak – dat is de reden waarom tetanus wordt soms genoemd “lockjaw”
• spierspasmen in de rug, nek of buik

Mensen met tetanus ontwikkelen vaak een vaste uitdrukking met een strakke, gestrekte glimlach en gebogen wenkbrauwen. Ze gaan vaak in pijnlijke spasmen van het hele lichaam wanneer ze enigszins verstoord zijn, bijvoorbeeld door hun kussen te pluizen. Ze kunnen veel zweten tijdens deze spasmen. Ze kunnen niet in staat zijn om te spreken als gevolg van spasmen in de borst of keel – deze kunnen ook de ademhaling moeilijk maken. Stijfheid in de blaas en darmen kan leiden tot retentie van urine en constipatie. Blauwe lippen of nagelbedden zijn een teken van depressieve ademhaling, wat betekent dat er te weinig zuurstof of te veel kooldioxide in het bloed.

mensen met tetanus zijn meestal mentaal alert. De pols kan snel zijn, maar koorts is zelden erg hoog. Soms is het gezicht onaangetast en de spasmen zijn beperkt tot spieren in de buurt van de wond. In dit geval is er een betere kans op een volledig herstel.Tot de complicaties van tetanus kunnen behoren: pneumonie, botbreuken, huidzweren, spierscheurtjes, lage bloeddruk en overlijden (meestal als gevolg van respiratoir falen).

de diagnose

de bacteriën kunnen niet altijd in de wond worden gedetecteerd, maar de specifieke combinatie van symptomen en een recente wond geeft meestal een duidelijk beeld van tetanus. Meningitis en encefalitis (herseninfecties) kunnen vergelijkbare spasmen en stijfheid veroorzaken, maar ze interfereren meestal met zintuigen zoals het gehoor, terwijl tetanus dat niet doet. door een monster van cerebrospinale vloeistof (CSF) te nemen, kan de arts beide ziekten uitsluiten.

behandeling en preventie

mensen met tetanus moeten op een intensive care-afdeling zijn zodat ze behandeling en continue monitoring kunnen krijgen.

behandeling van tetanus omvat gewoonlijk::

• ondersteunende zorg
• geneesmiddelen om spierspasmen onder controle te houden
• antibiotica en tetanus immunoglobuline om de infectie onder controle te houden
• wondbehandeling
• vaccinatie

ondersteunende zorg: de grootste bedreiging is de ademhaling. Mensen die tetanus krijgen hebben meestal mechanisch geassisteerde ventilatie via een ademhalingsslang. Dit kan een tracheostomie, dat is een buis direct ingebracht door een gat in de keel.

omdat mensen met tetanus mogelijk niet in staat zijn om te slikken, worden ze gewoonlijk intraveneus of via een nasogastrische buis (NG) gevoed, die door de neus, langs de keel en in de maag wordt ingebracht. Een katheter (buis) kan ook in de blaas worden ingebracht om het af te voeren.

geneesmiddelen om spierspasmen onder controle te houden: geneesmiddelen zoals benzodiazepinen (bijv. midazolam, diazepam), dantroleen of baclofen worden gegeven om spierspasmen te verminderen*.

antibiotica en tetanus immunoglobuline: Aangezien de gevolgen van tetanus te wijten zijn aan een toxine geproduceerd door de bacteriën, wordt een injectie van antitoxine aan de patiënt gegeven. Dit antitoxine is een antilichaampreparaat dat elk overgebleven toxine bindt en voorkomt dat het aan de zenuwcellen bindt. Ze kunnen ook tetanus immunoglobuline (een bloedproduct van een immuunpersoon) nodig hebben.

antibiotica (bijvoorbeeld metronidazol, penicilline) worden gebruikt om de tetanusbacteriën, de bron van het toxine, te doden, maar ze werken te traag om de enige behandeling te zijn. Als er een open wond is waar de tetanusbacteriën bloeien, dan wordt die wond chirurgisch gereinigd om fysiek tetanusbacteriën te verwijderen.

vaccinatie: bij mensen die tetanus ontwikkelen, is de hoeveelheid bacteriën die de ziekte veroorzaken te klein om tot een effectieve immuunrespons te leiden. Dit betekent dat deze mensen weer tetanus kunnen krijgen. Alle mensen die tetanus hebben gehad, moeten ook een tetanusvaccinatie krijgen als onderdeel van de behandeling.Tetanus is een te voorkomen ziekte, dankzij de ontwikkeling van een vaccin. Wanneer u een arts bezoekt voor een snee die vuil of geïnfecteerd kan zijn, hangt de preventieve behandeling af van uw vaccinatiestatus. Het tetanusvaccin biedt een goede bescherming gedurende 5 jaar. De effectiviteit verdwijnt dan langzaam.

bij schone, lichte wonden hebben mensen die in de laatste 10 jaar zijn gevaccineerd geen behandeling nodig. Mensen die meer dan 10 jaar geleden zijn gevaccineerd krijgen een boostershot van het vaccin, dat bestaat uit een verzwakte vorm van het tetanustoxine. Voor diepe of vuile wonden, mensen die hun laatste tetanusbooster meer dan 5 jaar geleden hebben gekregen, hebben nog een booster injectie nodig.

degenen die nooit zijn gevaccineerd of die een onzekere vaccinatiegeschiedenis hebben, hebben tetanusimmuunglobuline nodig. Ze moeten ook worden ingeënt tegen tetanus. Mensen met diepe, vuile wonden die een onderdrukt immuunsysteem hebben (bijvoorbeeld mensen met HIV of andere immuunsysteemproblemen) krijgen tetanus immunoglobuline.

kinderen worden tegenwoordig gewoonlijk gevaccineerd op 2, 4 en 6 maanden, daarna opnieuw op 18 maanden en opnieuw rond de leeftijd van 4 tot 6. De meeste kinderen zullen een vaccin krijgen dat beschermt tegen tetanus, difterie, pertussis, polio en Hib (Haemophilus influenzae type b) voor de doses die worden gegeven op de leeftijd van 2, 4, 6 en 18 maanden. Een vaccin dat beschermt tegen tetanus, difterie, pertussis (kinkhoest) en polio wordt meestal gegeven op de leeftijd van 4 tot 6 jaar. Nog een injectie, met het volwassen difterie-tetanus-pertussisvaccin, wordt aanbevolen rond de leeftijd van 14 tot 16 jaar. Volwassenen moeten doorgaan met het nemen van boostershots om de 10 jaar om het risico op tetanus te minimaliseren.

andere vaccinatieschema ‘ s kunnen worden gebruikt voor volwassenen of kinderen ouder dan 7 jaar die niet eerder zijn gevaccineerd. Neem contact op met uw zorgverlener voor meer informatie.

u kunt ook het risico op tetanus verminderen door alle wonden grondig te reinigen, ze met schoon water te spoelen en het gebied rond de wond met water en zeep te wassen. Als de wond diep en vuil is, raadpleeg dan uw arts.

u zou kunnen overwegen om tijdens het sporten knie-en elleboogbeschermers te dragen die waarschijnlijk gepaard gaan met gewelddadig contact met de grond. Vermijd blootsvoets terwijl buiten uw huis. Dit zal helpen om te voorkomen dat infectie per ongeluk op scherpe, vuile voorwerpen stapt.