faptele
tetanosul este o afecțiune cauzată de o toxină nervoasă produsă de bacteria Clostridium tetani, un văr al bacteriilor care provoacă gangrena și botulismul. Rămâne o problemă gravă de sănătate publică la nivel mondial, ucigând peste 70.000 de oameni în fiecare an.
în țările dezvoltate, totuși, introducerea unui vaccin în anii 1950 a eradicat această boală. Cazurile de tetanos care apar sunt adesea observate la cei care fie nu au fost vaccinați, fie nu au reușit să-și mențină vaccinările la zi, deoarece protecția împotriva vaccinului scade în timp.
Canada are acum o medie de aproximativ 4 cazuri pe an. Doar 5 persoane au murit de tetanos în această țară din 1980.
cauze
Clostridia sunt bacterii anaerobe, ceea ce înseamnă că prosperă cel mai bine în absența oxigenului. Ele se găsesc în mod obișnuit în sol, dar pot fi găsite și în intestinele inferioare ale mamiferelor. Ele pot produce spori care pot provoca infecții ani mai târziu.
oricine se taie cu un obiect murdar riscă să primească Clostridium tetani în rană. Bacteriile sunt cu adevărat periculoase doar dacă sunt în țesutul plăgii care este tăiat dintr-o sursă bună de oxigen. Rănile „zdrobitoare” și rănile adânci de puncție sunt candidați buni pentru astfel de infecții, la fel ca arsurile, rănile chirurgicale și puncțiile cu ace murdare. Cele mai multe cazuri de tetanos din America de nord se găsesc la persoanele în vârstă în urma intervenției chirurgicale și la consumatorii de droguri intravenoase care reutilizează seringile necurate. Cu toate acestea, infecția se poate dezvolta chiar și din răni minore.
incidența tetanosului la nou-născuți este foarte rară în America de Nord. În țările în curs de dezvoltare, mulți sugari sunt afectați de tetanos neonatal. Infecțiile la nou-născuți rezultă de obicei din practici de naștere necurate, fie în timpul, fie după naștere. Pe măsură ce bacteriile cresc și se înmulțesc, ele produc o toxină nervoasă. Ca și în cazul botulismului, toxina este cea care dăunează, nu organismele în sine. Toxina se leagă de terminațiile nervoase care servesc în mod normal la calmarea mușchilor. În absența primirii unor astfel de semnale calmante, mușchii se contractă și devin rigizi și foarte sensibili la intrarea externă, ducând la spasme. Spasmele apar în general pe tot corpul, dar uneori sunt localizate la mușchii din apropierea plăgii de intrare.
simptome și complicații
simptomele pot apărea oriunde de la 2 zile la 6 săptămâni după ce rana a fost infectată, dar perioada tipică de incubație (timpul dintre infecție și simptome) este de 5 până la 10 zile. Simptomele pot fi ușoare sau severe și includ:
- frisoane
- dificultate la înghițire
- cefalee
- iritabilitate
- rigiditate a maxilarului și gâtului
- febră scăzută
- neliniște
- durere în gât
- brațe și picioare rigide
simptomele progresează în curând spre tetanosul clasic:
- dificultate la deschiderea maxilarului – de aceea tetanosul este uneori numit „lockjaw”
- spasme musculare în spate, gât sau abdomen
persoanele cu tetanos dezvoltă adesea o expresie fixă cu un zâmbet strâns, întins și sprâncene arcuite. Adesea intră în spasme dureroase ale întregului corp atunci când sunt ușor deranjate, de exemplu prin pufarea pernei. Ei pot transpira foarte mult în timpul acestor spasme. Este posibil să nu poată vorbi din cauza spasmelor din piept sau gât – acestea pot, de asemenea, să îngreuneze respirația. Rigiditatea vezicii urinare și a intestinelor poate determina reținerea urinei și a constipației. Buzele albastre sau unghiile sunt un semn al respirației deprimate, ceea ce înseamnă că există prea puțin oxigen sau prea mult dioxid de carbon în sânge.
persoanele cu tetanos sunt de obicei alertate mental. Pulsul poate fi rapid, dar febra este rareori foarte mare. Uneori, fața nu este afectată și spasmele sunt limitate la mușchii din apropierea plăgii. În acest caz, există șanse mai mari de recuperare completă.
complicațiile tetanosului pot include pneumonie, oase rupte, leziuni ale pielii, lacrimi musculare, tensiune arterială scăzută și deces (cel mai frecvent din cauza insuficienței respiratorii).
făcând diagnosticul
bacteriile nu pot fi întotdeauna detectate în rană, dar combinația particulară de simptome și o rană recentă pictează de obicei o imagine clară a tetanosului.
meningita și encefalita (infecții ale creierului) pot provoca spasme și rigiditate similare, dar de obicei interferează cu simțurile, cum ar fi auzul, în timp ce tetanosul nu. prelevarea unui eșantion de lichid cefalorahidian (LCR) permite medicului să excludă ambele boli.
tratamentul și prevenirea
persoanele cu tetanos trebuie să fie într-o unitate de terapie intensivă, astfel încât să poată primi tratament și monitorizare continuă.
tratamentul tetanosului include de obicei:
- îngrijire de susținere
- medicamente pentru controlul spasmelor musculare
- antibiotice și imunoglobulină tetanică pentru a gestiona infecția
- tratamentul rănilor
- vaccinare
îngrijire de susținere: cea mai mare amenințare este respirația. Persoanele care suferă de tetanos au de obicei ventilație asistată mecanic printr-un tub de respirație. Aceasta poate implica o traheostomie, care este un tub introdus direct printr-o gaură tăiată în gât.
deoarece este posibil ca persoanele cu tetanos să nu poată înghiți, li se administrează de obicei hrană fie intravenos, fie printr-un tub nazogastric (NG), care este introdus prin nas, trecut de gât și în stomac. Un cateter (tub) poate fi, de asemenea, introdus în vezică pentru a-l scurge.
medicamente pentru controlul spasmelor musculare: medicamente precum benzodiazepinele (de exemplu, midazolam, diazepam), dantrolenul sau baclofenul sunt administrate pentru a reduce spasmele musculare*.
antibiotice și imunoglobulină tetanică: Deoarece consecințele tetanosului se datorează unei toxine produse de bacterii, pacientului i se administrează o injecție de antitoxină. Această antitoxină este un preparat de anticorpi care va lega orice toxină rămasă și va împiedica legarea acesteia de celulele nervoase. De asemenea, pot avea nevoie de imunoglobulină tetanică (un produs din sânge de la o persoană imună).
antibioticele (de exemplu, metronidazolul, penicilina) sunt folosite pentru a ucide bacteriile tetanice, sursa toxinei, dar acționează prea lent pentru a fi singurul tratament. Dacă există o rană deschisă în care bacteriile tetanice înfloresc, atunci acea rană este curățată chirurgical pentru a îndepărta fizic orice bacterie tetanică.
vaccinare: la persoanele care dezvoltă tetanos, cantitatea de bacterii care cauzează boala este prea mică pentru a duce la un răspuns imun eficient. Aceasta înseamnă că acești oameni ar putea primi din nou tetanos. Toate persoanele care au avut tetanos ar trebui, de asemenea, să primească o vaccinare împotriva tetanosului ca parte a tratamentului.
tetanosul este o boală care poate fi prevenită, datorită dezvoltării unui vaccin. Când vedeți un medic pentru o tăietură care ar putea fi murdară sau infectată, tratamentul preventiv pe care îl primiți depinde de starea dvs. de vaccinare. Vaccinul împotriva tetanosului oferă o bună protecție timp de 5 ani. Eficacitatea sa se oprește încet.
pentru răni curate, minore, persoanele care au fost vaccinate în ultimii 10 ani nu au nevoie de tratament. Persoanele care au fost vaccinate cu mai mult de 10 ani în urmă primesc o lovitură de rapel a vaccinului, care constă într-o formă slăbită a toxinei tetanice. Pentru răni adânci sau murdare, persoanele care au primit ultimul rapel tetanic în urmă cu mai bine de 5 ani vor avea nevoie de o altă lovitură de rapel.
cei care nu au fost niciodată vaccinați sau au un istoric incert de vaccinare, au nevoie de imunoglobulină împotriva tetanosului. De asemenea, trebuie să fie vaccinați împotriva tetanosului. Persoanele cu răni adânci și murdare care au un sistem imunitar suprimat (de exemplu, persoanele cu HIV sau alte probleme ale sistemului imunitar) vor primi imunoglobulină tetanică.
copiii de astăzi sunt vaccinați în mod normal la 2, 4 și 6 luni, apoi din nou la 18 luni și încă o dată în jurul vârstei de 4 până la 6 ani. Majoritatea copiilor vor primi un vaccin care protejează împotriva tetanosului, difteriei, pertussisului, poliomielitei și Hib (Haemophilus influenzae tip b) pentru dozele administrate la vârsta de 2, 4, 6 și 18 luni. Un vaccin care protejează împotriva tetanosului, difteriei, pertussisului (tuse convulsivă) și poliomielitei este de obicei administrat la vârsta de 4 până la 6 ani. O altă lovitură, cu vaccinul difteric-tetanic-pertussis adult, este recomandată în jurul vârstei de 14 până la 16 ani. Adulții ar trebui să continue să primească fotografii de rapel la fiecare 10 ani pentru a minimiza riscul de tetanos.
alte scheme de vaccinare pot fi utilizate pentru adulți sau copii cu vârsta peste 7 ani care nu au fost vaccinați anterior. Discutați cu furnizorul de servicii medicale pentru mai multe informații.
de asemenea, puteți reduce riscul de tetanos curățând bine toate rănile, clătindu-le cu apă curată și spălând zona din jurul plăgii cu apă și săpun. Dacă rana este adâncă și murdară, consultați-vă medicul.
s-ar putea să luați în considerare purtarea genunchilor și a cotului în timpul sporturilor care pot implica un contact violent cu solul. Evitați să mergeți desculți în afara casei. Acest lucru va ajuta la prevenirea infecției de a păși accidental pe obiecte ascuțite și murdare.