faktat
jäykkäkouristus on hermotoksiinin aiheuttama tila, jota tuottaa kuoliota ja botulismia aiheuttavien bakteerien serkku Clostridium tetani-bakteeri. Se on edelleen vakava maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka tappaa vuosittain yli 70 000 ihmistä.
kehittyneissä maissa rokotteen käyttöönotto 1950-luvulla on kuitenkin lähes hävittänyt tämän taudin. Jäykkäkouristustapauksia esiintyy usein niillä, jotka eivät ole saaneet rokotusta tai jotka eivät ole pitäneet rokotustaan ajan tasalla, koska suoja rokotetta vastaan heikkenee ajan myötä.
Kanadassa on nykyään keskimäärin noin 4 tapausta vuodessa. Vain 5 ihmistä on kuollut jäykkäkouristukseen tässä maassa vuoden 1980 jälkeen.
aiheuttajat
klostridit ovat anaerobisia bakteereja, eli ne viihtyvät parhaiten ilman happea. Niitä esiintyy yleisesti maaperässä, mutta niitä voi olla myös nisäkkäiden alahuolissa. Ne voivat tuottaa itiöitä, jotka voivat aiheuttaa infektion vuosia myöhemmin.
jokainen, joka viiltää itseään likaisella esineellä, on vaarassa saada Clostridium tetani-haavan. Bakteerit ovat todella vaarallisia vain, jos ne ovat hyvän hapensaannin katkaisevassa haavakudoksessa. ”Murskahaavat” ja syvät pistohaavat ovat hyviä ehdokkaita tällaisille infektioille, samoin kuin palovammat, leikkaushaavat ja likaisilla neuloilla tehdyt pistohaavat. Suurin osa jäykkäkouristustapauksista Pohjois-Amerikassa on vanhuksilla leikkauksen jälkeen ja suonensisäisten huumeiden käyttäjillä, jotka käyttävät uudelleen epäpuhtaita ruiskuja. Infektio voi kuitenkin kehittyä pienistäkin haavoista.
jäykkäkouristuksen esiintyvyys vastasyntyneillä on hyvin harvinaista Pohjois-Amerikassa. Kehitysmaissa monet pikkulapset sairastuvat vastasyntyneiden jäykkäkouristukseen. Vastasyntyneiden infektiot johtuvat yleensä epäpuhtaista synnytystavoista joko synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Kun bakteerit kasvavat ja lisääntyvät, ne tuottavat hermomyrkkyä. Kuten botulismissa, myrkky aiheuttaa vahinkoa, eivät eliöt itse. Myrkky sitoutuu hermopäätteisiin, jotka normaalisti rauhoittavat lihaksia. Tällaisten rauhoittavien signaalien puuttuessa lihakset supistuvat ja tulevat jäykiksi ja erittäin herkiksi ulkoiselle syötölle, mikä johtaa kouristuksiin. Kouristukset esiintyvät yleensä koko kehossa, mutta joskus ne ovat lokalisoituneet lihaksiin lähellä sisääntulohaavaa.
oireet ja komplikaatiot
oireet voivat ilmaantua 2-6 viikon kuluttua haavan infektoitumisesta, mutta tyypillinen itämisaika (infektion ja oireiden välinen aika) on 5-10 päivää. Oireet voivat olla lieviä tai vakavia ja niihin kuuluvat:
- vilunväristykset
- nielemisvaikeudet
- päänsärky
- ärtyneisyys
- leuan ja kaulan jäykkyys
- alhainen kuume
- levottomuus
- kurkkukipu
- kurkkukipu
- jäykät kädet ja jalat
oireet etenevät pian klassiseksi jäykkäkouristukseksi:
- leuan avaamisen vaikeus-siksi jäykkäkouristusta kutsutaan joskus ”lukkoleuaksi”
- selän, kaulan tai vatsan lihaskouristukset
jäykkäkouristusta sairastaville kehittyy usein kiinteä ilme, jossa on tiukka, venytetty hymy ja kaarevat kulmakarvat. Ne menevät usein kivuliaisiin kokovartalokouristuksiin, kun ne hieman häiriintyvät, esimerkiksi pöyhimällä tyynyään. Ne saattavat hikoilla paljon näiden puuskien aikana. He eivät ehkä pysty puhumaan rintakehän tai kurkun kouristusten vuoksi-nämäkin voivat vaikeuttaa hengittämistä. Jäykkyys virtsarakon ja suoliston voi aiheuttaa virtsan pidättymistä ja ummetusta. Siniset huulet tai kynnenaluset ovat merkki masentuneesta hengityksestä, eli veressä on liian vähän happea tai liikaa hiilidioksidia.
jäykkäkouristusta sairastavat ovat yleensä henkisesti virkeitä. Pulssi voi olla nopea, mutta kuume on harvoin kovin korkea. Joskus Kasvot eivät vaikuta ja kouristukset rajoittuvat lihaksiin lähellä haavaa. Tällöin on paremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.
jäykkäkouristuksen komplikaatioita voivat olla keuhkokuume, luunmurtumat, ihon haavaumat, lihasrepeämät, alhainen verenpaine ja kuolema (tavallisimmin hengitysvajauksesta).
diagnoosin tekeminen
bakteeria ei aina löydetä haavasta, mutta erityinen oireiden ja tuoreen haavan yhdistelmä maalaa yleensä selkeän kuvan jäykkäkouristuksesta.
aivokalvontulehdus ja enkefaliitti (aivoinfektiot) voivat aiheuttaa samanlaisia kouristuksia ja jäykkyyttä, mutta ne yleensä häiritsevät aisteja, kuten kuuloa, kun taas jäykkäkouristus ei.
hoito ja ennaltaehkäisy
jäykkäkouristusta sairastavien on oltava tehohoidossa, jotta he voivat saada hoitoa ja jatkuvaa seurantaa.
jäykkäkouristuksen hoitoon kuuluu yleensä:
- supportive care
- medications to control lihaskouristukset
- antibiootit ja tetanus immunoglobuliini infektion hoitoon
- haavanhoito
- rokotus
Supportive care: suurin uhka on hengitys. Jäykkäkouristusta sairastavilla on yleensä mekaanisesti avustettu ilmanvaihto hengitysputken kautta. Tähän voi liittyä trakeostomia eli putki, joka työnnetään suoraan kurkkuun leikatun reiän läpi.
koska jäykkäkouristusta sairastavat eivät välttämättä kykene nielemään, heille annetaan yleensä ravintoa joko suonensisäisesti tai nasogastrisen putken kautta, joka työnnetään nenän kautta, kurkun ohi ja vatsaan. Katetri (putki) voidaan myös työntää virtsarakon tyhjentää sitä.
lihaskouristuksia hillitsevät lääkkeet: esimerkiksi bentsodiatsepiineja (esim.midatsolaami, diatsepaami), dantroleenia tai baklofeenia annetaan lihaskouristusten vähentämiseksi*.
antibiootit ja jäykkäkouristus-immunoglobuliini: Koska jäykkäkouristuksen seuraukset johtuvat bakteerin tuottamasta toksiinista, potilaalle annetaan injektiona antitoksiinia. Tämä antitoksiini on vasta-ainevalmiste, joka sitoo jäljellä olevat toksiinit ja estää sitä sitoutumasta hermosoluihin. He voivat myös tarvita tetanus immunoglobuliinia (immuunihenkilön verituote).
antibiootteja (esim.metronidatsoli, penisilliini) käytetään myrkyn lähteen tetanusbakteerin tappamiseen, mutta ne ovat liian hitaita ollakseen ainoa hoitomuoto. Jos on avoin haava, jossa jäykkäkouristusbakteeri kukoistaa, niin haava puhdistetaan kirurgisesti, jotta mahdolliset jäykkäkouristusbakteerit saadaan fyysisesti poistettua.
rokotus: jäykkäkouristusta sairastavilla tautia aiheuttavien bakteerien määrä on liian pieni tehokkaan immuunivasteen aikaansaamiseksi. Tämä tarkoittaa, että nämä ihmiset voivat saada jäykkäkouristuksen uudelleen. Kaikkien jäykkäkouristusta sairastaneiden tulee saada myös jäykkäkouristusrokotus osana hoitoa.
jäykkäkouristus on rokotteen kehittämisen ansiosta ehkäistävissä oleva sairaus. Kun käyt lääkärissä leikkaamassa haavan, joka saattaa olla likainen tai tulehtunut, ehkäisevä hoito riippuu rokotustilanteesta. Jäykkäkouristusrokote antaa hyvän suojan 5 vuodeksi. Sen tehokkuus lähtee sitten hitaasti.
puhtaisiin, pieniin haavoihin henkilöt, jotka on rokotettu viimeisen 10 vuoden aikana, eivät tarvitse hoitoa. Yli 10 vuotta sitten rokotetut saavat tehosterokotuksen, joka koostuu jäykkäkouristustoksiinin heikentyneestä muodosta. Syviin tai likaisiin haavoihin ihmiset, jotka saivat viimeisen jäykkäkouristusrokotuksen yli 5 vuotta sitten, tarvitsevat toisen tehosterokotuksen.
ne, joita ei ole koskaan rokotettu tai joiden rokotushistoria on epävarma, tarvitsevat tetanus-immunoglobuliinia. Heidät on myös rokotettava jäykkäkouristusta vastaan. Ihmiset, joilla on syvä, likainen haavat, joilla on tukahdutettu immuunijärjestelmä (esim., ihmiset, joilla on HIV tai muita immuunijärjestelmän ongelmia) annetaan tetanus immunoglobuliini.
lapset rokotetaan nykyään yleensä 2, 4 ja 6 kuukauden ikäisinä, sitten uudelleen 18 kuukauden ikäisinä ja kerran noin 4-6-vuotiaina. Useimmat lapset saavat 2, 4, 6 ja 18 kuukauden iässä annettaville annoksille rokotteen, joka suojaa jäykkäkouristukselta, kurkkumädältä, hinkuyskältä, poliolta ja Hib: ltä (Haemophilus influenzae tyyppi B). Jäykkäkouristukselta, kurkkumädältä, hinkuyskältä ja poliolta suojaava rokote annetaan yleensä 4-6-vuotiaana. Aikuisten kurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskärokotetta suositellaan annettavaksi vielä 14-16-vuotiaana. Aikuisten tulisi edelleen saada tehosterokotuksia 10 vuoden välein jäykkäkouristusriskin minimoimiseksi.
muita rokotusohjelmia voidaan käyttää aikuisille tai yli 7-vuotiaille lapsille, joita ei ole aiemmin rokotettu. Kysy lisää terveydenhuollon tarjoajalta.
jäykkäkouristusriskiä voi pienentää myös puhdistamalla kaikki haavat huolellisesti, huuhtelemalla ne puhtaalla vedellä ja pesemällä haavaa ympäröivä alue saippualla ja vedellä. Jos haava on syvä ja likainen, ota yhteys lääkäriisi.
voisit harkita polvi-ja kyynärsuojien käyttöä urheilussa, johon todennäköisesti liittyy väkivaltainen kosketus maahan. Vältä paljain jaloin, kun taas ulkopuolella talon. Tämä auttaa estämään infektiota vahingossa astumasta teräviin, likaisiin esineisiin.