diskussion
förstoring av klitoris finns i CAH och andra viriliserande tillstånd. Klitorisförstoring är frekvent I CAH och beslutet att genomgå reduktion är individualiserat.1 medan mindre grader av klitorisförstoring kan lämnas ensam, kan markerad utvidgning orsaka förvirring när det gäller kön, förlägenhet och en sjuklig kroppsbild och ångest för föräldern. Den föredragna åldern för operation är diskutabel. Åsikten är uppdelad mellan tidig operation som ger bättre läkning och tidig återställning av en normal kroppsbild och kirurgi vid en senare ålder där patienten kan delta i beslutsfattandet.1 de kirurgiska målen är uppnåendet av ett normalt utseende av könsorganen med bevarande av känsla i klitoris, eftersom förlust av känsla i klitoris är inaktiverande med oförmåga att uppnå orgasm.
kirurgi för klitorisförstoring har sett en viss utveckling. Den tidigaste operationen som gjordes var klitorektomi; detta är inte längre acceptabelt. Klitoris recession innebär ompositionering av klitoris under symphysis pubis. Denna procedur har nackdelarna att tumescens av klitoris (som inträffar under sexuell stimulering) kan vara smärtsam och micturition kan störas.
Klitorisreduktion innebär avlägsnande av all erektil vävnad från corpora cavernosa av klitoris med bevarande av neurovaskulär tillförsel till glansklitoris. De neurovaskulära strukturerna till glansklitoriskursen på den dorsala aspekten av klitorisaxeln djupt till Bucks fascia.2 det sedvanliga tillvägagångssättet för minskningen har varit genom det dorsolaterala tillvägagångssättet där dessa strukturer identifieras, isoleras och skyddas medan erektilvävnaderna avlägsnas.3, 4 ett nyare tillvägagångssätt (som antagits i detta fall) är det ventrala tillvägagångssättet där erektilvävnaderna skärs ut utan att identifiera eller störa de neurovaskulära strukturerna.5 Denna teknik bör resultera i bättre bevarande av känsla i klitoris och bättre sexuell funktion.
Alizai et al studerade resultatet efter puberteten hos patienter som genomgick klitorisoperation.5 de fann resultaten otillfredsställande med klitorisatrofi eller en framträdande glans i flera fall. Crouch et al studerade sensoriska tröskelvärden hos patienter som hade genomgått klitorisoperation och fann signifikant försämring av känsligheten i klitoris jämfört med kontroller. Det är mycket viktigt att utföra klitorisreduktion genom en ’säker kanal’.6
Pippi et al förespråkar en kroppslig sparsam dismembered clito-roplasty; corpora flyttas in i labia majora istället för att skäras ut.7 Denna teknik är ännu inte utvärderad fullständigt. Vår patient hade en händelselös postoperativ återhämtning med god bevarande av känsla (lätt beröring) i klitoris.
Sammanfattningsvis är CAH en inte sällan stött enhet som kräver klitorisreduktion hos dessa patienter. Det är viktigt att känslan i glansklitorisen bevaras under denna operation.