hjärtkirurgi har funnits i flera år. Oavsett om det är att fixa en trasig ventil eller för att korrigera cirkulationen till hjärtmuskeln, har framstegen i hjärtkirurgi varit enorma.
när det gäller hjärtkirurgi verkar det dock vara en hel del förvirring över typerna av operationer. När en individ har blockeringar i hjärtartärerna är ett annat behandlingsalternativ än läkemedel och stentar en bypassoperation.
en bypassoperation kallas ibland öppen hjärtkirurgi.
men vad är sluten hjärtkirurgi? Detta är lite av en missvisande, främst på grund i sluten hjärtkirurgi samt, brösthålan måste ”öppnas”.
detta faktum trots, låt oss ta en kort titt på öppen hjärtkirurgi kontra sluten hjärtkirurgi.
öppen hjärtkirurgi:
vid öppen hjärtkirurgi öppnas bröstväggen när hjärtat opereras. Denna operation kan innefatta operationer direkt på blodkärlen, på själva hjärtmuskeln eller ventilerna.
den vanligaste typen av öppen hjärtkirurgi som utförs i klinisk praxis är en bypassoperation av kranskärl, även kallad CABG. Denna typ av operation utförs hos de individer som har blockerat eller minskat artärer. Nya blodkärl är fästa vid de sjuka artärerna för att möjliggöra normal blodtillförsel att återställas till hjärtmuskeln.
termen öppen hjärtkirurgi är faktiskt också en felaktig benämning. Användningen av frasen ’öppet hjärta’ betyder inte riktigt att hjärtmuskeln är öppen helt. Faktum är att det enda som öppnas under operationen är bröstväggen för att komma åt hjärtmuskeln.
Vad är öppen hjärtkirurgi och varför utförs det?
öppen hjärtkirurgi kan utföras av ett antal olika skäl. Som tidigare nämnts är den vanligaste indikationen att fästa nya blodkärl i de sjuka gamla blodkärlen för att återställa normalt blodflöde till hjärtmuskeln. Detta kallas koronar bypass-transplantat eller CABG-kirurgi.
förutom CABG kan öppen hjärtkirurgi också göras för att reparera eller byta ut hjärtklaffar. Ibland kan hjärtklaffar förstöras på grund av åldringsprocesser eller från vissa fosterskador. I Indien är den vanligaste orsaken till att hjärtklaffar påverkas reumatisk feber. Detta är ett tillstånd som drabbar barn som kännetecknas av hög feber, halsont och hosta. Bakterierna som orsakar reumatisk feber kan gå och skada hjärtklaffarna som leder till att de blir sjuka och eventuellt till och med smalare. I vuxen ålder kan dessa smala hjärtklaffar börja orsaka problem och kräver därför att de antingen repareras eller bytas ut.
öppen hjärtkirurgi utförs också i fall där en del av hjärtmuskeln är permanent skadad. Även om detta är en sällsynt indikation utförs det nu mer och mer hos dem som antingen har förtjockade hjärtmuskler eller utbuktat hjärtmuskeln (även kallad vänster ventrikulär aneurysm).
Hur utförs öppen hjärtkirurgi?
låt oss koncentrera oss på CABG ( Coronary Artery Bypass Graft )kirurgi snarare än de andra typerna av öppna hjärtoperationer.
innan operationen utförs måste patienten genomgå någon form av preoperativ bedömning för att avgöra om de riskerar komplikationer. För det första kommer läkaren att råda patienten att sluta röka helt och se till att blodtrycket och blodsockret kontrolleras. Om blodförtunnande läkemedel tas, kan detta stoppas någonstans mellan 5 till 7 dagar före operationen. Alkohol måste undvikas helt och koffeinhaltiga drycker bör också undvikas i några dagar åtminstone.
patienter är försedda med en speciell tvål och vissa krämer för att bli av med alla normala bakterier som finns i kroppen. Även om dessa bakterier kan vara ofarliga, kan dessa bakterier orsaka infektioner som är svåra att behandla hos någon som genomgår operation.
alla öppna hjärtoperationer utförs på tom mage.
öppen hjärtkirurgi utförs alltid under generell anestesi. Men hos dem som har en hög risk för komplikationer kan anestesiologen besluta att använda spinalanestesi.
när bedövningsmedlet har administrerats rengörs patienten med en steril lösning och bröstväggen draperas med sterila draperier. Ett snitt görs i mitten av bröstet över bröstbenet. Detta kommer att skäras gradvis tills hjärtmuskeln exponeras. När hjärtmuskeln ses, artärerna som de sjuka är belägna. Färska blodkärl skördas från antingen armen eller benet. Dessa kan vara antingen artärer eller vener beroende på vilken typ av blodkärl som skördas.
när transplantaten är fästa utförs en kontroll och sedan stängs bröstväggen. Bröstbenet stängs med tunna trådar. Huden sys sedan och patienten får tid att återhämta sig.
när operationen har avslutats överförs patienterna till hjärtkirurgisk intensivvårdsavdelning där de observeras noggrant under en period av 24 till 48 timmar. Under den tiden kan de kräva att vissa mediciner pumpas genom venerna för att stödja hjärtat och lungorna. Detta kommer gradvis att dras tillbaka under ett par dagar tills hjärtat börjar fungera i sin normala kapacitet utan något läkemedelsstöd.
när dessa intravenösa läkemedel har dragits ut helt kommer patienterna att överföras till avdelningen där de kan bli ombedda att genomgå fysioterapi i någon form av andningsövningar. Detta kommer att möjliggöra snabb återhämtning av lungorna och även förbättra styrkan i hjärtmuskeln. Detta tar totalt cirka 4 till 5 dagar varefter patienten kan släppas hem.
i allmänhet tar de flesta öppna hjärtoperationer någonstans mellan 5 och 7 timmar att utföra. Det tar cirka 4 till 6 veckor för fullständig återhämtning.
finns det några risker för öppen hjärtkirurgi?
den vanligaste risken för komplikationer i samband med öppen hjärtkirurgi är en infektion i bröstsåret. Detta är vanligt hos de individer som är överviktiga eller de som har diabetes. Eventuella infektioner i såret kan lätt behandlas med antibiotika och med regelbunden rengöring och dressing.
ett litet antal patienter som genomgår kranskärlskirurgi kan riskera att utveckla hjärtinfarkt eller stroke. Denna riskbedömning kommer att utföras av anestesiologen och även av den operativa kirurgen. Risken kommer att diskuteras med patienten före drift.
sällan kan patienter utveckla oregelbunden hjärtrytm efter operation. Detta kan kontrolleras av enbart mediciner.
låggradig feber är vanlig och kan behandlas med enkel paracetamol. Vissa människor kan utveckla en bröstinfektion eller lunginflammation och kan kräva orala antibiotika. Lågt hemoglobin kan också ses efter operation och vissa patienter kan behöva blodtransfusion.
vanligtvis, efter operation, behandlas patienter med järntabletter och multivitamintillskott för att hjälpa till med snabb sårläkning.
efter urladdning kommer patienter att kräva en viss grad av smärtlindring och råda att följa hemma. Om det finns någon smärta i bröstväggen eller en individ utvecklar ryggsmärta, kommer enkel smärtstillande medicin att ordineras av läkaren. Detta är ofta tillräckligt och inga speciella smärtstillande medel krävs.
medan det är viktigt att vara aktiv är det också lika viktigt att få tillräckligt med vila. Patienter rekommenderas att inte underhålla för många besökare i sitt hus utan istället använda tiden för att låta kroppen läka. Se till att du sover på en bekväm säng och får tillräckligt med sömn varje natt.
vissa sjukhus har programmet för rehabilitering efter hjärtkirurgi. Detta innebär en detaljerad kurs av fysioterapiprogram som är individuellt skräddarsydd. Programmet omfattar inte bara träning ensam utan diskuterar också minskning av vanliga riskfaktorer och hjälp med vissa negativa element som depression och stress.
vad sägs om lång sikt?
efter hjärtkirurgi klarar patienterna mycket bra och kan ha en helt normal livskvalitet efter sex veckors operation. Detta gäller inte bara för koronar bypass-kirurgi utan också för ventiloperationer.
de som har ventilbyten utförs kommer att kräva en speciell blodförtunnare för att förhindra koagulationsbildning på ventilerna. Detta kommer att behöva noggrann övervakning för att säkerställa att blodet är tillräckligt tunt och kan göras genom ett enkelt blodprov.
sluten hjärtkirurgi:
i en sluten hjärtkirurgi öppnas bröstväggen och hjärtmuskeln nås för att repareras. I allmänhet utförs sluten hjärtkirurgi hos barn snarare än vuxna.
det finns olika typer av sluten hjärtkirurgi beroende på den defekt som behöver korrigeras. Det finns dock för många att diskutera här och en detaljerad skrivning om detta skulle vara utanför ramen för denna artikel.
det finns ingen stor skillnad mellan hur ett slutet hjärta och öppen hjärtkirurgi utfördes. Den enda fördelen att nära hjärtkirurgi har all öppen hjärtkirurgi är dock att den förra inte kräver användning av en hjärt-lungbypassmaskin. Detta innebär att vistelsen på sjukhus kan vara betydligt kortare och återhämtningstiderna är mycket snabbare.
barn som är födda med vissa hjärtfel kan genomgå sluten hjärtkirurgi. Det finns två olika tillvägagångssätt för denna typ av operation – palliativ eller korrigerande. Vid palliativ kirurgi utförs proceduren endast för att bli av med vissa symtom eller vissa associerade problem från ett huvudhjärtproblem. Men i korrigerande kirurgi är själva defekten som är orsaken till alla problem fixad.
valet av huruvida en patient ska genomgå en sluten hjärtkirurgi eller palliativ kirurgi kommer att beslutas av kardiologen. En detaljerad riskbedömning kommer att utföras av läkaren innan man överväger typen av operation.
palliativ kirurgi kan också utföras som en del av en stegvis metod för att korrigera en hjärtfel.
öppen hjärtkirurgi utförs oftare hos vuxna, medan sluten hjärtkirurgi oftare utförs hos barn. Båda har sin egen roll för att korrigera hjärtsjukdomar.
Rekommenderad läsning: orolig för hjärtsjukdom? Så här kan du bli testad
nyheter
öppen hjärtkirurgi orsakar kognitiv nedgång
– 23rd Nov 2018
en studie av University of Rochester i USA uppgav att gamla patienter som har genomgått hjärtventiloperation visade sig vara i riskzonen för kognitiva problem. Studien tittade emellertid på två olika typer av hjärtventiler som mitral och aortaklaffen.
tvärtom fann Journal of American Geriatrics Society att personer som lider av aortaklaffkirurgi hade större risk att få dödliga kognitiva problem efter 1 månad efter operationen. Denna studie inkluderade 100 deltagare som testades före och efter operationen.
således fann studien också att äldre personer som hade en ventilkirurgi gjort, led av kognitiva relaterade problem till skillnad från före operationen. Men människor som hade en mitralventilkirurgi upplevde en mildare kognitiv nedgång. Tvärtom upplevde äldre människor som hade en aortaklaffoperation den värsta kognitiva nedgången efter en månad av operationen.