discussie
CMV mononucleosis-achtig syndroom komt vaker voor bij oudere patiënten dan EBV infectieuze mononucleose (gemiddeld 30 jaar in het geval van CMV, vergeleken met 20 in het geval van EBV). Oculaire complicaties (retinitis of conjunctivitis) en gastro-intestinale complicaties (slokdarmulceraties of proctitis), hoewel zeer zeldzaam, zijn kenmerkend. De pulmonale betrokkenheid wordt zelden beschreven bij immunocompetente gastheren .
met betrekking tot klinische manifestaties is primaire CMV-infectie vaak asymptomatisch of vertoont zij zelfbeperkte koorts of soms gedurende 2-3 weken, behalve wanneer viscerale schade optreedt. Pulmonale manifestaties van CMV-ziekte zijn zeldzaam en variëren van droge hoest tot een ernstige interstitiële pneumonie. . In dat geval, moet de differentiële diagnose met griep en adenovirus worden gedaan. Bij patiënten met anderszins onverklaarde atypische lymfocytose en verhoogde serumtransaminasen, dienen artsen de mogelijkheid van CMV-pneumonie te overwegen, zelfs bij immunocompetente patiënten .
er is geen pathognomonisch radiologisch patroon. De patiënt kan aanvankelijk minimale of geen longinfiltraten en diffuse interstitiële infiltraten vertonen. Soms zijn de radiologische veranderingen beperkt tot één kwab of kan onthullen focale infiltraten op de thorax X-ray of CT. Hypoxemie is vaak aanwezig. . De laboratoriumdiagnose kan gebaseerd zijn op serologische tests of pathologische kenmerken. De serologische diagnose is gebaseerd op verhoogde CMV IgM-antilichaamtiter of op toenemende titer van IgG-antilichamen. Bij immunocompetente gastheer met primaire CMV-pneumonie is de CMV-detectie door PCR in het bloed meestal negatief, hoewel het diagnostisch is als het positief is . Longbiopsie kan CMV inclusie lichamen detecteren met de typische verschijning van het oog van een uil. . In the literature review, Grilli et al. vond 13 gevallen van CMV-pneumonie bij immunocompetente gastheren, 12 daarvan bij volwassen patiënten (leeftijd variërend van 21-73 jaar oud). De diagnose werd gesteld door histologie bij 6 van de patiënten en door serologie bij de andere patiënten. In ons klinische geval werd de diagnose voornamelijk vermoed vanwege het mononucleotide syndroom-achtige en hepatische cytolyse. Aanvankelijk, onze patiënt presenteerde weinig respiratoire symptomen die later geëvolueerd tot een hypoxemische longontsteking, die later werd bevestigd door serologie en PCR op BAL. De diagnose van CMV pneumonie was gebaseerd op positieve resultaten van serum IgM CMV, het radiologische patroon, evenals positieve CMV PCR op BAL. De aviditeitstest met IgG-antilichamen van CMV was ook negatief. Andere oorzaken van het mononucleosisyndroom en atypische en virale pneumonie werden uitgesloten.
momenteel is geen behandeling geïndiceerd voor CMV-infectie bij gezonde mensen (volgens Centra voor ziektebestrijding en-preventie). Hoewel beperkt, wijst literatuuronderzoek van de huidige gegevens erop dat gerichte antivirale therapie met ganciclovir of valganciclovir geschikt is voor ernstige CMV-ziekte bij immunocompetente volwassenen. Eddleston et al. onderzocht ernstige gevallen van CMV-infectie bij immunocompetente patiënten en bij de 34 gemelde patiënten hadden 7 van de 19 overlevende patiënten ganciclovir of foscarnet gekregen, terwijl slechts 1 van de 15 overleden patiënten potentieel effectieve antivirale therapie had gekregen. De patiënt die overleed en bij wie ganciclovir werd gestart, kreeg de behandeling na 149 dagen in het ziekenhuis te hebben gelegen, wat misschien te laat was. Nog eens zes gevallen van CMV pneumonie zijn meer recent beschreven. Van deze patiënten werd de helft behandeld (twee met alleen oraal valganciclovir). Alle van hen volledig hersteld,, ,,,].
het belangrijkste toxische effect van ganciclovir is myelosuppressie, wat resulteert in cytopenie, vooral ernstig wanneer gelijktijdig andere myelotoxische geneesmiddelen worden toegediend. Zowel ganciclovir als foscarnet kunnen ook een nierfunctiestoornis veroorzaken. Bij immunocompetente gastheren is de prognose goed, zelfs bij ernstige longontsteking. De beslissing om de behandeling bij CMV-pneumonie te starten kan gebaseerd zijn op de ernst van de hypoxemie, aangezien een vroege behandeling kan leiden tot een sneller herstel. Zodra de behandeling met ganciclovir werd gestart, verbeterde de klinische toestand van onze patiënt, waarbij het klinische en radiologische beeld volledig verdwenen was. Hij voltooide 21 dagen behandeling en er verschenen geen bijwerkingen van antivirale therapie. Concluderend kan ernstige CMV-ziekte met betrokkenheid van de longen optreden, zij het soms, bij immunocompetente patiënten. Antivirale behandeling dient overwogen te worden bij het vermoeden van CMV-pneumonie ondersteund door laboratoriumtesten. Verdere studies zijn nodig om de rol van antivirale behandeling van ernstige CMV-ziekte bij immunocompetente patiënten te verduidelijken.