discuție
sindromul mononucleozei CMV este mai frecvent la pacienții vârstnici decât mononucleoza infecțioasă EBV (medie de 30 de ani în cazul CMV, comparativ cu 20 în cazul EBV). Complicațiile oculare (retinită sau conjunctivită) și complicațiile gastro-intestinale (ulcerații esofagiene sau proctită), deși foarte rare, sunt caracteristice. Implicarea pulmonară este rar descrisă la gazdele imunocompetente .
în ceea ce privește manifestările clinice, infecția CMV primară este adesea asimptomatică sau se prezintă cu febră auto-limitată sau uneori prelungită timp de 2-3 săptămâni, cu excepția cazului în care apare afectarea viscerală. Manifestările pulmonare ale bolii CMV sunt rare și variază de la tuse uscată la pneumonie interstițială severă. . În acest caz, trebuie făcut diagnosticul diferențial cu gripa și adenovirusul. La pacienții cu limfocitoză atipică altfel inexplicabilă și creșterea transaminazelor serice, clinicienii trebuie să ia în considerare posibilitatea apariției pneumoniei CMV, chiar și la pacienții imunocompetenți .
nu există un model radiologic patognomonic. Pacientul poate prezenta inițial infiltrate pulmonare minime sau deloc și infiltrate interstițiale difuze. Uneori, modificările radiologice sunt limitate la un lob sau pot dezvălui infiltrate focale pe radiografia toracică sau CT. Hipoxemia este frecvent prezentă. . Diagnosticul de laborator se poate baza pe teste serologice sau caracteristici patologice. Diagnosticul serologic se bazează pe creșterea titrului de anticorpi IgM CMV sau pe creșterea titrului de anticorpi IgG. În gazda imunocompetentă cu pneumonie CMV primară, detectarea CMV a sângelui prin PCR este de obicei negativă, deși este diagnostică dacă este pozitivă . Biopsia pulmonară poate detecta corpurile de incluziune CMV cu aspectul tipic al ochiului unei bufnițe. . În revizuirea literaturii, Grilli și colab. s-au găsit 13 cazuri de pneumonie CMV la gazdele imunocompetente, dintre care 12 la pacienții adulți (vârsta cuprinsă între 21-73 ani). Diagnosticul a fost pus prin histologie la 6 dintre pacienți și prin serologie la ceilalți pacienți. În cazul nostru clinic, diagnosticul a fost suspectat în primul rând din cauza sindromului mononucleotidic și a citolizei hepatice. Inițial, pacientul nostru a prezentat puține simptome respiratorii care au evoluat ulterior la o pneumonie hipoxemică, care a fost confirmată ulterior prin serologie și PCR pe BAL. Diagnosticul pneumoniei CMV s-a bazat pe rezultatele pozitive ale IgM CMV seric, modelul radiologic, precum și PCR CMV pozitiv pe BAL. Testul de aviditate pe anticorpi IgG CMV a fost, de asemenea, negativ. Au fost excluse alte cauze ale sindromului de mononucleoză și ale pneumoniei atipice și virale.
în prezent nu este indicat niciun tratament pentru infecția cu CMV la persoanele sănătoase (conform centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor). Deși este limitată, revizuirea literaturii de specialitate a dovezilor actuale sugerează că terapia antivirală țintită cu ganciclovir sau valganciclovir este adecvată pentru boala CMV severă la adulții imunocompetenți. Eddleston și colab. au fost analizate cazurile severe de infecție cu CMV la pacienții imunocompetenți și, la cei 34 de pacienți raportați, 7 din cei 19 pacienți care au supraviețuit au primit ganciclovir sau foscarnet, în timp ce doar 1 din 15 care au murit au primit terapie antivirală potențial eficientă. Pacientul care a murit și la care a început ganciclovirul, a primit tratamentul după ce a fost în spital timp de 149 de zile, ceea ce a fost poate prea târziu. Alte șase cazuri de pneumonie CMV au fost descrise mai recent. Dintre aceștia, jumătate au primit tratament(două numai cu valganciclovir oral). Toate acestea recuperate complet,,,,,].
efectul toxic major al ganciclovirului este mielosupresia, care are ca rezultat citopenie, mai ales severă atunci când alte medicamente mielotoxice sunt administrate concomitent. Atât ganciclovirul, cât și foscarnetul pot determina, de asemenea, insuficiență renală. În gazdele imunocompetente prognosticul este bun, chiar și cu pneumonie severă. Decizia de a începe tratamentul în pneumonia CMV se poate baza pe severitatea hipoxemiei, deoarece tratamentul precoce poate duce la o recuperare mai rapidă. De îndată ce a început tratamentul cu ganciclovir, starea clinică a pacientului nostru s-a îmbunătățit, cu o rezoluție completă a tabloului clinic și radiologic. El a terminat 21 de zile de tratament și nu au apărut efecte secundare ale terapiei antivirale. În concluzie, boala severă a CMV cu afectare pulmonară poate să apară, deși mai puțin frecvent, la pacienții imunocompetenți. Tratamentul Antiviral trebuie luat în considerare în suspiciunea de pneumonie CMV susținută de teste de laborator. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica rolul tratamentului antiviral al bolii CMV severe la pacienții imunocompetenți.