Vita
CMV mononukleózis-szerű szindróma gyakoribb az idősebb betegeknél, mint az EBV fertőző mononukleózis (CMV esetén átlagosan 30 év, míg EBV esetén 20 év). A szemészeti szövődmények (retinitis vagy conjunctivitis) és a gyomor-bélrendszeri szövődmények (nyelőcső fekélyek vagy proctitis), bár nagyon ritkák, jellemzőek. A tüdő érintettségét ritkán írják le immunkompetens gazdaszervezetekben .
ami a klinikai tüneteket illeti, az elsődleges CMV-fertőzés gyakran tünetmentes, vagy önkorlátozott lázzal jár, vagy néha 2-3 hétig meghosszabbodik, kivéve, ha zsigeri károsodás következik be. A CMV-betegség pulmonális megnyilvánulása ritka, a száraz köhögéstől a súlyos interstitialis tüdőgyulladásig terjed. . Ebben az esetben az influenza és az adenovírus differenciáldiagnózisát kell elvégezni. Az egyébként megmagyarázhatatlan atípusos lymphocytosisban és emelkedett szérum transzaminázszintben szenvedő betegeknél a klinikusoknak mérlegelniük kell a CMV pneumonia lehetőségét, még az immunkompetens betegeknél is .
nincs patognomonikus radiológiai minta. A beteg kezdetben minimális vagy egyáltalán nem mutathat pulmonalis infiltrátumokat és diffúz interstitialis infiltrátumokat. Néha a radiológiai változások egy lebenyre korlátozódnak, vagy fokális infiltrátumokat tárhatnak fel a mellkas röntgen vagy CT. A hipoxémia gyakran jelen van. . A laboratóriumi diagnózis szerológiai vizsgálatokon vagy kóros tulajdonságokon alapulhat. A szerológiai diagnózis az emelkedett CMV IgM antitest titeren vagy az IgG antitestek növekvő titerén alapul. Primer CMV tüdőgyulladásban szenvedő immunkompetens gazdaszervezetben a vér CMV kimutatása PCR-rel általában negatív, bár diagnosztikus, ha pozitív . A tüdőbiopszia képes kimutatni a CMV inklúziós testeket a bagoly szemének tipikus megjelenésével. . Az irodalmi áttekintésben, Grilli et al. 13 CMV tüdőgyulladást találtak immunkompetens gazdaszervezetekben, közülük 12 felnőtt betegeknél (21-73 éves korosztály). A diagnózist szövettan alapján állapították meg 6 betegnél, a többi betegnél pedig szerológia alapján. Klinikai esetünkben a diagnózist elsősorban a mononukleotid-szindróma és a máj citolízise miatt gyanították. Kezdetben a betegünk néhány légzési tünetet mutatott, amelyek később hipoxémiás tüdőgyulladássá fejlődtek, amit később szerológiai és PCR-rel igazoltak a BAL-on. A CMV tüdőgyulladás diagnózisa a szérum IgM CMV pozitív eredményein, a radiológiai mintán, valamint a BAL-on pozitív CMV PCR-en alapult. A CMV IgG antitesteken végzett aviditási teszt szintén negatív volt. A mononucleosis szindróma, valamint az atípusos és vírusos pneumonia egyéb okait kizárták.
egészséges emberek CMV-fertőzésének kezelésére jelenleg nincs szükség (a Centers for Disease Control and Prevention szerint). Bár korlátozott, a jelenlegi bizonyítékok szakirodalmi áttekintése arra utal, hogy célzott vírusellenes terápia ganciklovirral vagy valganciklovir megfelelő súlyos CMV-betegség esetén immunkompetens felnőtteknél. Eddleston et al. áttekintette a CMV-fertőzés súlyos eseteit immunkompetens betegeknél, a 34 jelentett betegek, 7 a 19 a túlélő betegek ganciklovirt vagy foszkarnetet kaptak, míg csak 1 kívül 15 elhunyt kapott potenciálisan hatékony antivirális terápiát. A beteg, aki meghalt, és akinél a ganciklovir-kezelést kezdték, 149 napos kórházi tartózkodás után kapta meg a kezelést, ami talán már túl késő volt. A CMV tüdőgyulladás további hat esetét írták le a közelmúltban. Ezek közül a fele kezelést kapott (kettő csak orális valganciklovirral). Mindannyian teljesen felépültek,,,,,].
a ganciklovir fő toxikus hatása a mieloszuppresszió, amely citopeniát eredményez, különösen súlyos, ha más mielotoxikus gyógyszereket adnak együtt. Mind a ganciklovir, mind a foszkarnet vesekárosodást okozhat. Immunkompetens gazdaszervezetekben a prognózis jó, még súlyos tüdőgyulladás esetén is. A CMV tüdőgyulladás kezelésének megkezdésére vonatkozó döntés a hypoxemia súlyosságán alapulhat, mivel a korai kezelés gyorsabb gyógyulást eredményezhet. A ganciklovir-kezelés megkezdésekor a beteg klinikai állapota javult, a klinikai és radiológiai kép teljes felbontásával. 21 napos kezelést végzett, és az antivirális terápia mellékhatásai nem jelentkeztek. Összefoglalva, Kompetens immunképes betegeknél előfordulhat súlyos CMV-betegség, amely tüdőt érint, bár nem gyakran. A laboratóriumi vizsgálatokkal alátámasztott CMV tüdőgyulladás gyanúja esetén mérlegelni kell az antivirális kezelést. További vizsgálatokra van szükség a súlyos CMV-betegség vírusellenes kezelésének szerepének tisztázására immunkompetens betegeknél.