拒否された医療請求と拒否された医療請求の違いを理解する

米国では、医療管理費は、医療を取得した個人が受け取るすべての医療費の約30％を占めています。 管理コストは、多くの人が存在していることを知っている米国の医療システムの構成要素ですが、実際に理解しているのはほんのわずかです。 これらの費用はどこから来るのですか？

行政医療費の原因の一つは、複雑な医療請求プロセスに由来しています。 医療請求の内容が私たちの医療システムの議論に拍車をかけると、問題を適切に解決するには多くの時間、お金、リソースがかかります。 それは医療請求の解決に来るとき,医療管理のコストとプロバイダのための全体的な結果に影響を与えることができるさまざまな段階があります,支払人と患者.

拒否された主張とは何ですか？

拒否された請求は、支払人によって受領され処理されたが、支払い不能としてマークされている医療請求です。 これらの”支払不能”クレームには、通常、クレームの処理後にフラグが設定された何らかのエラーまたは事前承認の欠如が含まれています。 否定のための問題のいくつかは計画ごとの行方不明の情報、非カバーされたサービスまた更に医学的に必要なサービスを含んでいるかもしれない。 第二のレビューのために請求を再提出するのは簡単に聞こえるかもしれませんが、拒否された請求は単に再提出することはできません。 請求が最初に拒否された理由を決定する必要があります。

ほとんどの場合、拒否された請求は修正され、上訴され、処理のために支払人に送り返されることができます。 しかし、このプロセスは時間がかかり、高価であり、問題の核心に到達するために多くのリソースを必要とする可能性があります。 拒否された請求が、修正された請求としてではなく、上訴または再審査の要求なしに再送信された場合、それは重複した請求とみなされ、再び拒否され この問題が発生した場合、請求は未払いのままであり、特に定期的な問題である場合、プロバイダーの収益に大きな問題を引き起こす可能性があります。 拒否された請求を再送信するときにも時間がかかります。 各支払人は、修正された請求を送信するために一定の時間だけを許可します。 このタイムラインが満たされていない場合、支払人は、タイムリーな提出のための請求を拒否することができます。 これは提供者の責任になる未払いの要求で起因する。

拒否された請求とは何ですか？

拒否された医療請求には、通常、請求が支払人によって処理または承認される前に発見された一つ以上のエラーが含まれています。 拒否された請求は、典型的には、コーディングエラー、不一致の手順およびICDコード、または呼ばれる患者ポリシーの結果である。 これらのタイプのエラーは、患者の保険加入者番号から転置された数字と同じくらい簡単なものであってもよい。 正確な医療文書は、医療業界の収益サイクルプロセスにおける請求の重要な側面です。 プロバイダは、請求との競合が発行されたときに支払人に彼らの払い戻しを検証するために、これらの詳細な医療記録を使用しています。

データがシステムに入力されなかったため、エラーが修正されると、拒否されたクレームを再送信できます。 これらのタイプのエラーは、請求書を支払うから保険会社を防ぐことができますし、拒否された請求が修正される請求者に返されます。 これは、この主張が支払人に達したことがないにもかかわらず、請求を提出する時間はまだ重要であることを覚えておくことが重要です。 各支払人は、請求が適時に提出された請求とみなされる特定のタイムラインを持っています。 支払人の指針の内でファイルされなければ、時機を得たファイリング否定は出されることができる。 これは提供者の責任で起因する。

Signature Performance Impact Medical Claims Processing

Signature Performanceでは、支払人、提供者、連邦およびコミュニティ部門に居住することにより、医療のネクサスに永続的な影響を与えることに専 ビジネスの支払人および提供者の側面両方の私達の無比の経験は私達のチームにいろいろな見通しからのヘルスケアの企業の問題を評価し、問題の

Healthcare Finance Newsが発表した2017年の記事によると、2016年に米国の病院から約3兆ドルの医療請求が提出され、それらの請求の約9％が当初拒否されました。 それは約$262億に出てきます。 これらの請求の平均63％が回復可能であったにもかかわらず、その努力は、請求ごとに約$118、または控訴関連の管理コストでmuch8.6億の値札が付属してい

私たちは、米国の医療業界は最高のものだけに値すると信じており、その感情が私たちの献身的なチームが毎日最善を尽くす動機となっています。 それは全面的な質を改善し、資源を最小にすることによってヘルスケアの管理の費用を曲げる私達の呼出しである。

署名のパフォーマンスの詳細については、今日私たちのチームに連絡するか、私たちの最新のキャリアの機会のリストについては、私たちのキャリアページ