病歴は、宿主が免疫担当者であるか免疫不全であるかによって異な
免疫担当宿主での成人サイトメガロウイルス感染
サイトメガロウイルス（CMV）は、免疫担当宿主で広範囲の感染を引き起こす可能性があります。 最も頻繁にかかわる場所は肺（厳しいコミュニティ得られたウイルス肺炎）、レバー（transaminitis）、脾臓（splenomegaly）、GI地域（大腸炎）、CNS（脳炎）、hematologicシステム（cytopenias）、およびmultisystem介入（未知の起源の熱）を含んで 免疫担当者におけるCMV感染の珍しい部位には、腎臓、副腎、唾液腺、膵臓、および食道が含まれる。
ほとんどの場合、原発性CMV感染は無症候性であるか、または軽度のflulike症状を生じる。 症状は、明らかな場合、一次感染の9-60日後に発症する。 リンパ節および脾臓は拡大するかもしれません従ってcmvの伝染はlymphadenopathyを作り出す伝染の鑑別診断に含まれるべきです。 極度の疲労は実験室の価値の正常化の後で持続するかもしれません。
CMVは、エプスタインバーウイルス（EBV）、原発性トキソプラズマ症、または急性HIV血清変換に起因するものと同様の単核球症症候群を引き起こす可能性がある。 感染性単核球症を有する494人の患者の大規模な研究では、症例の79％がEBVによるものであり、73人のヘテロ親和性抗体陰性患者では、これらの約半分がCMV陽性（補体固定抗体の上昇）であった。 CMV単核球症の患者の約三分の一において、発疹はまたあるかもしれません（黄斑、丘疹、黄斑丘疹、rubelliform、morbilliform、またはscarlatiniform）。
CMVとEBVの両方が血液中に非定型リンパ球を引き起こす可能性があります。 他の適切な試験結果はアスパラギン酸塩のaminotransferasesのheterophilの抗体の調査の否定的な調査結果、穏やかにか適度に上昇したレベル、および無症状の溶血の証拠 肝炎および非定型リンパ球は、通常、6週間後に消失する。 その優れた感度にもかかわらず、CMV IgM試験は、急性EBV感染性単核球症血清の一方向交差反応によって制限される。 偽陽性反応は、リウマチ因子の存在に起因している。
臨床的単核球症または原因不明の発熱を有する患者にはCMV感染が疑われるべきである。 ほとんどの場合、身体検査所見が不足しています。 いくつかの研究では、群として、CMVに感染した患者は、ebvに感染した患者よりも肝腫大、脾腫、および咽頭炎が少ないことが示されている。 CMV単核球症の患者は、高齢であり、発熱の持続時間が長く、子宮頸部リンパ節腫脹が少ない可能性があります。 しかし、このような臨床所見は、二つのウイルスを区別するには不十分である。
複数の血液ユニットの輸血はCMV単核球症の危険因子であり、外傷後の患者の術後発熱または発熱に関与していると考えられている。 伝統的に、CMV抗体検査は補体固定を用いて行われ、感染後4-7週間でピークウイルス力価を示した。 CMV抗体のための多数のテストは病気の間にそしてCMVの再活性化の間に反CMV IgMの抗体を早く検出するには十分に敏感であるそのうちのいくつか今利 ウイルスの再活性化は珍しいことではなく、時にはウイルス血症で起こり、IgG抗体の存在下で陽性IgM結果が生じることがある。 これは通常intercurrent伝染の間にまたは忍耐強い圧力の時に観察されます。 免疫担当患者における再活性化の臨床的意義、時間経過、および自然史は、いずれのウイルスについても知られていない。
まれに、CMVは免疫担当宿主においてコミュニティ後天性肺炎を引き起こす可能性があり、重度のウイルスコミュニティ後天性肺炎の場合には（インフ 症例報告では，発熱の長期化，咳嗽またはその他の呼吸器症状の欠如，胸部ｘ線写真における両側間質性または斑状浸潤，相対リンパ球減少症，非定型リンパ球，および軽度のトランスアミノ炎が記載されている。 注目すべきことに、一部の患者は、最初は陰性のCMV IgM所見を有していたが、その後、6週間にわたる浸潤物の解像度を伴って、IgMおよびIgGの両方のレベル 低酸素血症の程度は様々である。 免疫担当宿主におけるCMV肺炎の予後は、重度の症例であっても、通常は良好であり、抗ウイルス治療の全過程を必要とすることはめったになく、通常、CMV
免疫担当者におけるCMV感染のまれな症状には、ギラン-バレ症候群、髄膜脳炎、心膜炎、心筋炎、血小板減少症、溶血性貧血が含まれる。 Ampicillinの投与の有無にかかわらず、Rubelliformまたはmaculopapular発疹が観察される。 この知見は、免疫不全の個人ではるかに可能性が高いが、消化管潰瘍は、免疫担当者の急性CMV感染に起因する可能性があります。
CMVは重症患者で頻繁に再活性化し、病院および/または集中治療滞在の延長、機械換気の持続時間、罹患率、死亡率に関連している可能性があります。 しかし、免疫担当ICU患者の転帰に対するCMV serostatusの影響を見て反対のレトロスペクティブ研究では、CMV血清陽性、ICU死亡率、病院内死亡率、退院までの時間、機械通
重症血清陽性患者のCMV予防/治療がより良い臨床転帰につながるかどうかを確認するためには、さらなるデータが必要です。
免疫不全宿主における成人サイトメガロウイルス感染
移植レシピエントにおけるCMV感染は、原発性または再発性の可能性があります。 繰り返しになりますが、前者は以前に血清陰性であった個体におけるCMV検出を指し、再発感染は再感染および再活性化の両方を含む。 再感染は、患者の元の感染を引き起こしたものとは異なるCMV株の検出を指します。 再活性化は、以前に関与していたのと同じＣＭＶ株による感染として定義される。
Kimらによる研究では、肝移植後の患者におけるCMV感染が検討された。 この研究では、CMV感染ではなくCMV疾患の発生が、成人肝移植レシピエントにおける死亡率および移植片不全の危険因子であることが決定された。
CMV感染は直接的または間接的な影響を引き起こす可能性があります。 直接的な効果には、骨髄抑制、肺炎、心筋炎、GI疾患、肝炎、膵炎、腎炎、網膜炎、脳炎などがあります。 主な間接的な影響には、急性および慢性の移植片拒絶、アテローム性動脈硬化症（心臓移植）の加速、二次的な細菌または真菌感染、EBV関連移植後リンパ増殖性病（PTLD）、および移植片および患者の生存率の低下が含まれる。
CMV感染は、CD4カウントが低いHIV陽性患者では、臓器移植レシピエントと同じ臓器系に影響を与える可能性があります。 網膜炎は、HIV感染患者における主要な報告されたCMV疾患であり、CNSの関与が続いている。
驚くことではないが、CMV疾患は移植レシピエントの生存率の低下と関連している。 例として、スウェーデンの187人の肺移植レシピエントのグループでは、1990年から2002年の間に、10年生存率はCMVの病気の患者の32%だけであり、無症候性CMVの伝染とのそれらの間で53%およびCMVの伝染のないそれらの57%と比較された。
臓器移植とサイトメガロウイルス
CMVは臓器移植レシピエントで単離された重要な病原体であり、臓器移植レシピエントでの一次CMV感染は非常に重 CMV疾患は、ドナー陽性/レシピエント陰性移植レシピエントで最も高い頻度で発生します。 この関係は、CMV疾患の最も高い発生率がドナー陰性/レシピエント陽性の個人である骨髄を受ける人を除くすべての臓器移植レシピエントに当てはまる。 この理由は不明であるが、他の移植を受けた患者と比較して骨髄移植を受けた患者で観察される免疫抑制のレベルに関連している可能性がある。
骨髄移植を受けた患者は、切除化学療法および/または放射線を受ける。 好中球減少症の期間および特異的抗原反応性の喪失が続く。 すべての移植レシピエントは、CMV特異的細胞性免疫の低下期間を有する。 次のステップは不明です;但し、CMVの病気のための最も大きい危険の患者はウイルス血症を開発します。 ＣＭＶ病の病態生理におけるウイルス血症の役割は不明である。
免疫不全患者では生命を脅かすCMV肺炎が発症する可能性があり、その発生率は受けた移植の種類によって異なります。 骨髄、肺、心臓、心肺、肝臓、膵臓腎臓、および腎臓移植を受けた患者は、異なるレベルの免疫抑制を有する。 最も危険にさらされているものには、骨髄移植レシピエントおよび肺移植レシピエントが含まれる。 骨髄移植を受けた患者では、CMV疾患は移植後30-60日である可能性が最も高い。 致命的なCMV肺炎は、骨髄移植を受けた患者よりも固形臓器移植を受けた患者ではあまり一般的ではありません。 患者は箱のx線写真のasymptomatic浸潤と最初に示すかもしれません。
CMV肺炎の最も一般的な臨床症状は、間質性浸潤を伴う発熱および息切れである。 免疫不全患者におけるCMV肺炎の鑑別診断には、ニューモシスチス肺炎、ウイルス性呼吸器感染症、肺出血、薬物毒性、再発性リンパ腫、および他の感染症が含ま CMVはHIV/AIDSの患者の肺で頻繁に検出されますが、通常ウイルスの取除くことを表し、頻繁に臨床的に重要な病気を引き起こしません。
CMV肺炎は治療が困難であり、現在利用可能な抗ウイルス薬であっても治療が困難である。 CMV肺炎の骨髄移植レシピエントの死亡率は、ガンシクロビルおよびCMV特異的免疫グロブリンの導入前に約85％であった。 これらの薬剤の付加は15%-75%にCMV肺炎の死亡率を減らしました。 機械的換気を必要とする骨髄移植におけるCMV肺炎の死亡率は、ガンシクロビルおよび免疫グロブリンによる治療にもかかわらず、高い。 悪い臨床転帰はまたコミュニティ呼吸のウイルス（例えば、parainfluenza、インフルエンザ、呼吸のsyncytialウイルス）に感染している患者および同種骨髄の移植を受け これは、CMV肺炎の重症度がウイルス特性に排他的に二次的ではないことを示唆している。
免疫グロブリンの使用は、骨髄移植レシピエントの研究に基づいており、併用療法（ガンシクロビルと免疫グロブリン）を受けたCMV肺炎患者の生存率 これは、固形臓器移植を受けたCMV肺炎患者では研究されていない。 一部の専門家は、固形臓器移植を受けた患者のCMV肺炎のメカニズムは、骨髄移植レシピエントのそれとは異なる可能性があり、前者では免疫グロブリンの添加が不要であると考えている。 骨髄移植レシピエントにおけるCMV肺炎は、肺炎細胞に対する単純で直接的なウイルス性細胞変性効果を伴わないようである。 CMV特異的免疫グロブリンの添加は、他の器官系のCMV感染の死亡率および罹患率に影響を及ぼすことは示されていない。
重篤なCMV疾患は、ウイルスと放射線、化学療法、コンディショニングレジメン、非免疫炎症反応、または他の感染症などの他の要因との相乗作用に続 ＣＭＶ肺炎の診断は，胸部ｘ線写真で陽性所見および適切な臨床徴候を有する患者からＣＭＶを回復することに依存する。 CMVは、気管支肺胞洗浄（BAL）または開放肺生検を用いて肺から単離され得る。
診断を支援するために、組織学的検査でCMV抗原または封入体が見出される。 臨床症状の非存在下で臨床サンプルから単離されたCMVは、ウイルスのコロニー形成または無症状の複製を表すことができる。 多くの場合、移植レシピエントにおける無症候性複製の検出は、抗ウイルス抑制療法を保証する。 HIVに感染した患者では、臨床的に明らかな疾患がない場合、抗ウイルス療法はしばしば必要とされない。
固形臓器移植レシピエントにおける原発性GI CMV疾患は治療が困難であり、再発する可能性がある。 再発率は最近メイヨークリニックでCMV感染の治療後の固体臓器移植レシピエントで研究されました。 研究者らは、GI管の広範な関与がCMV再発と有意に関連していたが、GI疾患の内視鏡的解決は必ずしもCMV再発のリスクの低下に翻訳されなかったこと
ヒト免疫不全ウイルス病およびサイトメガロウイルス
CMVは、他の細菌、寄生虫、真菌の病原体と共感染した患者から単離されることが多い。 実際、CMVは、HIVとニューモシスチスの両方に感染した個体の約75％の肺に見られる可能性があります。 ニューモシスチス肺炎におけるＣＭＶ感染は不明であり，後者の治療は通常肺炎および低酸素血症の解決につながり，ＣＭＶ治療は通常ほとんどの場合保証されないことを意味する。
原因不明のため、共感染病原体のないCMV肺炎はまれである。
HIV感染患者では、CMVは消化管全体を含む。 上部消化管では、CMVは、食道潰瘍、胃潰瘍、および十二指腸潰瘍から単離されています。 上部消化管食道疾患を有する患者は、痛みを伴う嚥下障害を示すことができる。 下部消化管のCMV疾患を有する患者は、下痢（大腸炎）を呈することがある。 CMV大腸炎はしばしば右結腸のみに影響を及ぼし、正確な診断のために完全な大腸内視鏡検査および複数の生検を必要とする。 CMVのGIの病気の診断は典型的なCMVの核内包含を示すバイオプシーの標本によって決まります。
組織培養におけるCMVの回復は有用であるかもしれないが、CMVの脱落のために解釈することは困難である。 ＣＭＶは、多くの異なる部位から単離され得るが、必ずしも疾患と関連するとは限らず、病理組織学的検査の必要性を補強する。
網膜炎は、HIV陽性患者におけるCMV疾患の最も一般的な症状である。 これは、この集団で最大40％の割合で、50細胞/μ l以下のCD4カウントを有する患者で最も一般的に発生します。 影響を受けた患者は、視力の低下、飛蚊症、および片側の視野の喪失を報告している。 多くの場合、それは全身性CMV疾患を伴うことができる両側の関与に進行する。 眼科検査では、血管周囲滲出液を伴う黄白色の領域を示した。 “カッテージチーズとケチャップ”と呼ばれることが多い。 病変は眼底の周辺部に現れることがあるが、それらは中央に進行する。
ガンシクロビルはCMV網膜炎の治療に使用されています。 残念なことに、それは病気の進行を遅らせるだけです。 多くの臨床医はganciclovirが失敗した後foscarnetに転換します。 GanciclovirのインプラントはCMVのretinitisの管理の重要な療法として現れました。 最適な治療は、全身ガンシクロビル療法を伴う硝子体中のガンシクロビルインプラントからなる。 口頭ganciclovirはCMVのretinitisの予防法に使用するかもしれませんが処置に使用するべきではないです。 CMVのretinitisの発生は非常に活動的な抗レトロウイルス療法の広まった使用以来落ちました。 HIV陽性および抗ウイルス療法を受けている患者における免疫応答の再構成中に、網膜炎はある期間悪化する可能性がある。 重度の炎症が存在する場合、コルチコステロイド治療が必要な場合があります。
HIV陽性の患者では、CMVは末梢および中枢神経系に疾患を引き起こす可能性があります。