Vita
a Clostridium fajok Gram-pozitív, anaerob, spóraképző bacillusok változatos csoportja, amelyek az emberek és más állatok talajában és bélrendszerében találhatók. Ezek a fajok köztudottan betegségeket okoznak az emberekben, többek között gázgangrénát, tetanuszt, botulizmust, antibiotikumokkal összefüggő hasmenést, pszeudomembranosus vastagbélgyulladást és nekrotikus enteritist.
a Clostridium fajok az összes klinikailag jelentős bakterémia 0,5-2% – át teszik ki. A clostridium bacteremia esetei között a C. tertium volt a második leggyakrabban izolált faj a Clostridium perfringens után. A C. tertiumot nem patogénnek tekintették . Herbert Henry először 1917-ben izolálta ezt a szervezetet háborús sebekben. Általában úgy vélik, hogy a szennyező sebek, egy esetben nekrotizáló fasciitis és üszkösödés a C. tertium írtak le . A C. tertiumot csak 1963-ban hozták létre humán kórokozóként King et al. leírt két esetben bacteremia és septicemia .
A C. a tertium fertőzés általában láz és gyomor-bélrendszeri panaszok, például hasi fájdalom, rektális vérzés, hányinger, hasmenés vagy székrekedés formájában jelentkezik. Néhány C. tertium fertőzésben szenvedő beteg teljesen tünetmentes lehet, míg az immunhiányos betegeknél szeptikémia lehet.
a laboratóriumok számára nehéz lehet A C. tertium izolátumok helyes azonosítása, mivel aerob körülmények között jól növekszik. Könnyen tévesen azonosítható gram-pozitív aerob organizmusként, amelyet általában szennyezőnek tekintenek, mint pl Corynebacterium sp., Lactobacillus sp., vagy Bacillus sp. . Fujitani et al. leírt egy Clostridium tertium esetet, amelyet egy gázgangrén sebben észleltek, de kezdetben összetévesztették a Lactobacillus sp-vel. . A két faj helyes megkülönböztetése érdekében meg kell jegyezni, hogy a C. tertium kataláz-negatív, és csak anaerob körülmények között termel spórákat, míg a Bacillus Fajok kataláz-pozitívak és aerob körülmények között termelnek spórákat . A téves azonosítás késleltetheti a kezelést, mivel a bacillust általában szennyezőnek tekintik, vagy a betegek helytelen antibiotikum-terápiát kaphatnak, amely nem terjed ki a C. tertiumra.
a C. tertium fertőzések patogenezise nem nagyon ismert. Más Clostridium fajokkal ellentétben a C. tertium nem termel exotoxint. Tappe et al. feltételezték, hogy a bélnyálkahártya megsértése növeli a transzlokáció kockázatát, ami szeptikémiához vezethet . A C. tertium bacteremia három fő kockázati tényezővel jár: neutropenia, bélnyálkahártya-sérülés és széles spektrumú antibiotikumoknak való kitettség . Széles spektrumú antibiotikumok, például harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok alkalmazása neutropeniás lázban hajlamosíthat a bél kolonizációjára C. tertium. Az ilyen empirikus kezelés gyakran nem kezeli a C. tertiumot, és áttöréses bakterémia fordulhat elő. A hematológiai rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknek több kockázati tényezője lehet. A kemoterápiás expozíció a gasztrointesztinális nyálkahártya sérülésének ismert oka, amely hajlamosít a C. tertium transzlokációjára a véráramba.
Shah et al. retrospektív áttekintést végzett a C. tertium bacteremia-ban szenvedő betegekről H. Lee Moffitt Rákközpont és Kutatóintézet 2005-től 2015-ig, és megállapította, hogy csak hét beteget diagnosztizáltak ebben a 10 éves időszakban. Minden beteg neutropeniás volt: öt beteg akut myeloid leukémiában, kettő pedig myelodysplasiás szindrómában szenvedett . Annak ellenére, hogy a vérkultúrák mind a hét esetben az antibiotikum-terápiát követő három napon belül kiürültek, öt beteg halt meg a C. tertium bakterémia négy hónapon belül.
a neutropenia mellett a gyomor-bélrendszeri betegségek összefüggésbe hozhatók Clostridium tertium bacteremia . A cirrhotikus betegek C. tertium epidemiológiájáról kevés adat áll rendelkezésre. Butler és Pitt C. tertium spontán bakteriális peritonitisről számoltak be egy 42 éves nőnél, akinek kórtörténetében cirrhosis volt. A beteg máj encephalopathiát tapasztalt a peritonitis későbbi kialakulásával. Klinikai és mikrobiológiai gyógymódot értek el a cefamicin antibiotikum cefoxitin alkalmazásával .
Miller et al. 32 C. tertium bacteriaemiás esetsorozatról számoltak be, amelyek közül 29 beteg neutropeniás volt, és mindegyik kemoterápiát kapott a C. tertium bacteriemiát követő három héten belül. Csak három esetet írtak le nem neutropéniás betegeknél, hasonlóan a betegünk bemutatásához. Az egyiknek végstádiumú májbetegsége volt krónikus alkoholfogyasztás miatt. A második szisztémás lupus erythematosus volt nagy dózisú szteroidokon. A harmadik betegnél C. tertium bakterémia volt a Crohn-betegség bemutató betegségének részeként .
a C. tertium izolátumok általában érzékenyek a metronidazolra, amint azt betegünknél láttuk . A C. tertium többnyire rezisztens számos béta-laktám antibiotikummal szemben, beleértve a széles spektrumú cefalosporinokat is. Ezért standard empirikus terápiás kezelések a kórházi betegek kezelésére szeptikémia nem lehet megfelelő a C. tertium számára. A C. tertium szintén gyakran rezisztens a klindamicinnel szemben, de általában érzékeny az imipenemre, a vankomicinre, a trimetoprim-szulfametoxazolra és a ciprofloxacinra.
a C. tertium alacsony patogén potenciálja ellenére hatékony kezelés javasolt. Az antibiotikum-terápia ajánlott időtartamáról korlátozott irodalom áll rendelkezésre. Javasolt azonban, hogy körülbelül 15-27 napos kezelés elegendő . Mint a mi esetünkben és más jelentett esetekben, a C. tertium okozta bakterémia klinikai felbontása gyorsan megtörténik, ha megfelelő kezelést választanak.
a megfelelően kezelt C. tertium bakterémiával közvetlenül összefüggő halálozási arány alacsonynak tűnik; mindazonáltal Miller A C. tertium vérből történő izolálását követő egy hónapon belül 34% – os mortalitást jelentett a sorozatban, amelyet elsősorban a súlyos alapbetegségeknek és társbetegségeknek tulajdonítottak .
ügyünk rávilágít a C. tertium szeptikémia normál neutrofilszámmal rendelkező betegeknél. Míg a C tertium esetek többsége neutropeniával jár, a C tertiumot be kell vonni a nem neutropeniás betegek szeptikémia differenciáljába .