La chirurgie cardiaque existe depuis des années. Que ce soit pour réparer une valve cassée ou pour corriger la circulation vers le muscle cardiaque, les progrès observés en chirurgie cardiaque ont été énormes.
En ce qui concerne la chirurgie cardiaque cependant, il semble y avoir un peu de confusion sur les types de chirurgies. Lorsqu’une personne présente des blocages dans les artères cardiaques, une option de traitement autre que les médicaments et les stents est un pontage.
Une chirurgie de pontage est parfois appelée chirurgie à cœur ouvert.
Mais qu’est-ce que la chirurgie à cœur fermé? C’est un peu un terme impropre, principalement parce que dans la chirurgie à cœur fermé également, la cavité thoracique doit être « ouverte ».
nonobstant ce fait, examinons brièvement la chirurgie à cœur ouvert par rapport à la chirurgie à cœur fermé.
- Chirurgie à cœur ouvert:
- Qu’est-ce que la chirurgie à Cœur ouvert et Pourquoi est-elle pratiquée?
- Comment se déroule la chirurgie à Cœur ouvert?
- Existe-t-il des risques de chirurgie à Cœur ouvert?
- Qu’en est-il à Long terme?
- Chirurgie cardiaque fermée:
- Actualités
- La chirurgie à cœur ouvert Provoque un déclin cognitif
Chirurgie à cœur ouvert:
En chirurgie à cœur ouvert, la paroi thoracique est ouverte lorsque le cœur est opéré. Cette chirurgie pourrait inclure des opérations directement sur les vaisseaux sanguins, sur le muscle du cœur lui-même ou sur les valves.
Le type de chirurgie à cœur ouvert le plus courant pratiqué en pratique clinique est un pontage coronarien, également appelé pontage coronarien. Ce type de chirurgie est effectué chez les personnes qui ont bloqué ou rétréci les artères. De nouveaux vaisseaux sanguins sont attachés aux artères malades pour permettre un apport sanguin normal au muscle cardiaque.
Le terme chirurgie à cœur ouvert est également mal utilisé. L’utilisation de l’expression « cœur ouvert » ne signifie pas vraiment que le muscle cardiaque est complètement ouvert. En fait, la seule chose qui est ouverte pendant la chirurgie est la paroi thoracique pour accéder au muscle cardiaque.
Qu’est-ce que la chirurgie à Cœur ouvert et Pourquoi est-elle pratiquée?
La chirurgie à cœur ouvert peut être pratiquée pour un certain nombre de raisons différentes. Comme mentionné précédemment, l’indication la plus courante consiste à attacher de nouveaux vaisseaux sanguins aux anciens vaisseaux sanguins malades pour rétablir un flux sanguin normal vers le muscle cardiaque. C’est ce qu’on appelle la greffe de pontage coronarien ou la chirurgie CABG.
En plus du CABG, une chirurgie à cœur ouvert peut également être pratiquée pour réparer ou remplacer les valves cardiaques. Parfois, les valves cardiaques peuvent être détruites en raison de processus de vieillissement ou de certaines malformations congénitales. En Inde, la cause la plus fréquente d’atteinte des valves cardiaques est le rhumatisme articulaire aigu. Il s’agit d’une affection qui touche les enfants et qui se caractérise par une forte fièvre, des maux de gorge et de la toux. Les bactéries qui causent le rhumatisme articulaire aigu peuvent aller endommager les valves cardiaques, ce qui les rend malades et peut-être même rétrécies. À l’âge adulte, ces valves cardiaques rétrécies peuvent commencer à causer des problèmes et nécessitent donc leur réparation ou leur remplacement.
Une chirurgie à cœur ouvert est également pratiquée dans les cas où une partie du muscle cardiaque est endommagée de manière permanente. Bien qu’il s’agisse d’une indication rare, elle est maintenant de plus en plus pratiquée chez ceux qui ont soit des muscles cardiaques épaissis, soit un muscle cardiaque bombé (également appelé anévrisme ventriculaire gauche).
Comment se déroule la chirurgie à Cœur ouvert?
Concentrons-nous sur la chirurgie de pontage coronarien plutôt que sur les autres types de chirurgies à cœur ouvert.
Avant la chirurgie, le patient doit subir une forme d’évaluation préopératoire pour déterminer s’il présente un risque de complications. Premièrement, le médecin conseillera au patient d’arrêter complètement de fumer et s’assurera que la pression artérielle et la glycémie sont contrôlées. Si des médicaments anticoagulants sont pris, cela peut être arrêté entre 5 et 7 jours avant la chirurgie. L’alcool doit être évité complètement et les boissons contenant de la caféine doivent également être évitées pendant quelques jours au moins.
Les patients reçoivent un savon spécial et certaines crèmes pour se débarrasser de toute bactérie normale présente dans le corps. Bien que ces bactéries puissent être inoffensives, chez une personne qui subit une intervention chirurgicale, ces bactéries peuvent provoquer des infections difficiles à traiter.
Toutes les chirurgies à cœur ouvert sont effectuées à jeun.
La chirurgie à cœur ouvert est toujours réalisée sous anesthésie générale. Cependant, chez ceux qui présentent un risque élevé de complications, l’anesthésiste peut décider d’utiliser l’anesthésie rachidienne.
Une fois l’anesthésie administrée, le patient est nettoyé avec une solution stérile et la paroi thoracique est drapée de rideaux stériles. Une incision est pratiquée au milieu de la poitrine sur l’os du sein. Cela sera progressivement coupé jusqu’à ce que le muscle cardiaque soit exposé. Une fois que le muscle cardiaque est vu, les artères que le malade sont localisées. Les vaisseaux sanguins frais sont récoltés du bras ou de la jambe. Ceux-ci peuvent être des artères ou des veines selon le type de vaisseau sanguin récolté.
Une fois les greffons fixés, un contrôle est effectué puis la paroi thoracique est fermée. L’os du sein est fermé à l’aide de fils minces. La peau est ensuite suturée et le patient a le temps de récupérer.
Une fois la chirurgie terminée, les patients sont transférés à l’unité de soins intensifs de chirurgie cardiaque où ils sont observés de près pendant une période de 24 à 48 heures. Pendant ce temps, ils peuvent avoir besoin que certains médicaments soient pompés dans leurs veines pour aider à soutenir le cœur et les poumons. Cela sera progressivement retiré sur quelques jours jusqu’à ce que le cœur commence à fonctionner dans sa capacité normale sans aucun support médicamenteux.
Une fois que ces médicaments intraveineux ont été complètement retirés, les patients seront transférés dans le service où ils pourront être invités à subir une physiothérapie sous une forme ou une autre d’exercices de respiration. Cela permettra une récupération rapide des poumons et améliorera également la force du muscle cardiaque. Cela prend un total d’environ 4 à 5 jours après quoi le patient peut être renvoyé à la maison.
Généralement, la plupart des chirurgies à cœur ouvert prennent entre 5 et 7 heures. Il faut environ 4 à 6 semaines pour une récupération complète.
Existe-t-il des risques de chirurgie à Cœur ouvert?
Le risque de complication le plus fréquent associé à une chirurgie à cœur ouvert est une infection de la plaie thoracique. Ceci est courant chez les personnes en surpoids ou atteintes de diabète. Toute infection de la plaie peut être facilement traitée avec des antibiotiques et avec un nettoyage et un pansement réguliers.
Un petit nombre de patients qui subissent un pontage coronarien peut être à risque de développer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Cette évaluation des risques sera effectuée par l’anesthésiste et également par le chirurgien opérateur. Le risque sera discuté avec le patient avant l’opération.
Rarement, les patients peuvent développer un rythme cardiaque irrégulier après une intervention chirurgicale. Cela peut être contrôlé par des médicaments seuls.
La fièvre de bas grade est fréquente et peut être traitée avec du paracétamol simple. Certaines personnes peuvent développer une infection thoracique ou une pneumonie et peuvent nécessiter des antibiotiques par voie orale. Un taux d’hémoglobine faible peut également être observé après la chirurgie et certains patients peuvent nécessiter une transfusion sanguine.
Généralement, après la chirurgie, les patients sont traités avec des comprimés de fer et des suppléments de multivitamines pour aider à la cicatrisation rapide des plaies.
Après la sortie, les patients auront besoin d’un certain degré de gestion de la douleur et conseilleront de suivre à domicile. S’il y a une douleur dans la paroi thoracique ou qu’un individu développe des maux de dos, un simple analgésique sera prescrit par le médecin. Cela est souvent suffisant et aucun analgésique spécial n’est requis.
S’il est important de rester actif, il est tout aussi important de se reposer suffisamment. Il est conseillé aux patients de ne pas divertir trop de visiteurs chez eux, mais d’utiliser le temps pour permettre au corps de guérir. Assurez-vous de dormir sur un lit confortable et de dormir suffisamment tous les soirs.
Certains hôpitaux ont un programme de réadaptation post-chirurgie cardiaque. Cela implique un cours détaillé de programme de physiothérapie qui est personnalisé individuellement. Le programme comprend non seulement l’exercice seul, mais traite également de la réduction des facteurs de risque communs et de l’aide à certains éléments négatifs tels que la dépression et le stress.
Qu’en est-il à Long terme?
Après une chirurgie cardiaque, les patients se portent très bien et peuvent avoir une qualité de vie tout à fait normale après six semaines de chirurgie. Cela est vrai non seulement pour la chirurgie de pontage coronarien, mais aussi pour les chirurgies valvulaires.
Ceux qui ont des remplacements de valves auront besoin d’un anticoagulant spécial pour éviter la formation de caillots sur les valves. Cela nécessitera une surveillance étroite pour s’assurer que le sang est suffisamment mince et peut être fait par un simple test sanguin.
Chirurgie cardiaque fermée:
Dans une chirurgie cardiaque fermée, la paroi thoracique est ouverte et le muscle cardiaque est accessible pour être réparé. Généralement, la chirurgie cardiaque fermée est pratiquée chez les enfants plutôt que chez les adultes.
Il existe différents types de chirurgie à cœur fermé en fonction du défaut à corriger. Cependant, il y en a trop à discuter ici et un article détaillé à ce sujet serait hors de portée de cet article.
Il n’y a pas beaucoup de différence entre la façon dont une chirurgie à cœur fermé et à cœur ouvert a été effectuée. Cependant, le seul avantage que la chirurgie à cœur fermé a toutes les chirurgies à cœur ouvert est que la première ne nécessite pas l’utilisation d’une machine de pontage cœur-poumon. Cela signifie que le séjour à l’hôpital peut être nettement plus court et que les temps de récupération sont beaucoup plus rapides.
Les enfants nés avec certaines malformations cardiaques peuvent subir une chirurgie cardiaque fermée. Il existe deux approches différentes pour ce type de chirurgie: palliative ou corrective. En chirurgie palliative, la procédure n’est effectuée que pour se débarrasser de certains symptômes ou de certains problèmes associés à un problème cardiaque principal. Cependant, en chirurgie corrective, le défaut lui-même qui est à l’origine de tous les problèmes est corrigé.
Le cardiologue décidera si un patient doit subir une chirurgie à cœur fermé ou une chirurgie palliative. Une évaluation détaillée des risques sera effectuée par le médecin avant d’envisager le type de chirurgie.
La chirurgie palliative peut également être pratiquée dans le cadre d’une approche par étapes pour corriger une malformation cardiaque.
La chirurgie à cœur ouvert est plus souvent pratiquée chez les adultes, tandis que la chirurgie à cœur fermé est plus souvent pratiquée chez les enfants. Les deux ont leur propre rôle dans la correction des maladies cardiaques.
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Actualités
La chirurgie à cœur ouvert Provoque un déclin cognitif
Une étude de l’Université de Rochester aux États-Unis a déclaré que les anciens patients ayant subi une chirurgie valvulaire cardiaque couraient un risque de problèmes cognitifs. Cependant, l’étude a examiné deux types différents de valves cardiaques telles que la valve mitrale et la valve aortique.
Au contraire, le Journal of American Geriatrics Society a constaté que les personnes souffrant d’une chirurgie de la valve aortique couraient un plus grand risque d’avoir des problèmes cognitifs mortels après 1 mois de chirurgie. Cette étude a inclus 100 participants qui ont été testés avant et après la chirurgie.
Ainsi, l’étude a également révélé que les personnes âgées qui avaient subi une chirurgie valvulaire souffraient de problèmes cognitifs contrairement à avant la chirurgie. Cependant, les personnes qui ont subi une chirurgie de la valve mitrale ont connu un déclin cognitif plus léger. Au contraire, les personnes âgées qui ont subi une chirurgie de la valve aortique ont connu le pire déclin cognitif après un mois de chirurgie.