Keskustelu
CMV mononukleoosin kaltainen oireyhtymä, on iäkkäillä potilailla yleisempi kuin EBV: n tarttuva mononukleoosi (CMV: n tapauksessa keskimäärin 30 vuotta, EBV: n tapauksessa 20 vuotta). Silmän komplikaatioita (retiniitti tai sidekalvotulehdus) ja ruoansulatuskanavan komplikaatioita (ruokatorven haavaumat tai proktiitti), vaikka hyvin harvinaisia, ovat tyypillisiä. Keuhkovaivoja on kuvattu harvoin immunokompetenteilla isännillä .
kliinisten oireiden osalta primaarinen CMV-infektio on usein oireeton tai siihen liittyy itsestään rajoittuva kuume tai se pitkittyy joskus 2-3 viikoksi, paitsi jos sisäelinten vaurioita ilmenee. CMV-taudin keuhko-oireet ovat harvinaisia ja vaihtelevat kuivasta yskästä vaikeaan interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen. . Tällöin on tehtävä erotusdiagnoosi influenssan ja adenoviruksen kanssa. Jos potilaalla on muuten selittämätöntä epätyypillistä lymfosytoosia ja seerumin transaminaasiarvojen nousua, lääkärin tulee harkita CMV-keuhkokuumeen mahdollisuutta myös immunokompetenteilla potilailla .
patognomonista radiologista kaavaa ei ole. Potilaalla voi esiintyä aluksi vain vähän tai ei lainkaan keuhkoinfiltraatteja ja hajanaisia interstitiaalisia infiltraatteja. Joskus radiologiset muutokset rajoittuvat yhteen lohkoon tai voivat paljastaa fokaalisia infiltraatteja rintakehän röntgenkuvassa tai TT: ssä. Hypoksemia on usein läsnä. . Laboratoriodiagnoosi voi perustua serologisiin testeihin tai patologisiin piirteisiin. Serologinen diagnoosi perustuu kohonneeseen CMV IgM-vasta-ainetitteriin tai IgG-vasta-aineiden titteriin. Primaarista CMV-keuhkokuumetta sairastavalla immunokompetentilla isännällä veren CMV-toteaminen PCR: llä on yleensä negatiivinen, vaikka se on diagnostinen, jos se on positiivinen . Keuhko biopsia voi havaita CMV sisällyttämistä elinten tyypillinen ulkonäkö pöllön silmään. . Kirjallisuuskatsauksessa Grilli ym. todettiin 13 CMV-keuhkokuumetapausta immunokompetenteilla isännillä, joista 12 aikuispotilailla (ikähaarukka 21-73 vuotta). Diagnoosi tehtiin histologisesti kuudella potilaalla ja serologisesti muilla potilailla. Meidän kliinisessä tapauksessamme diagnoosia epäiltiin ensisijaisesti mononukleotidioireyhtymän kaltaisen ja maksan sytolyysin vuoksi. Aluksi potilaamme esitti muutamia hengitystieoireita, jotka myöhemmin kehittyivät hypokseemiseksi keuhkokuumeeksi, jonka serologia ja PCR vahvistivat myöhemmin Balilla. CMV-keuhkokuumeen diagnoosi perustui positiivisiin tuloksiin seerumin IgM CMV: stä, radiologisesta mallista sekä positiiviseen CMV PCR: ään BAL: sta. Myös CMV IgG-vasta-aineiden aviditeettitesti oli negatiivinen. Muut mononukleoosisyndrooman ja epätyypillisen ja virusperäisen keuhkokuumeen syyt suljettiin pois.
tällä hetkellä ei ole indikoitu hoitoa CMV-infektioon terveillä ihmisillä (Centers for Disease Control and Prevention-keskuksen mukaan). Vaikka kirjallisuuskatsaus nykytiedoista on rajallinen, se viittaa siihen, että kohdennettu viruslääkitys gansikloviirilla tai valgansikloviirilla sopii vakavaan CMV-tautiin immunokompetenteilla aikuisilla. Eddleston ym. tarkistetut vakavat CMV-infektiotapaukset immunokompetenteilla potilailla, ja raportoiduista 34 potilaasta 7 eloonjääneistä 19 potilaasta oli saanut gansikloviiria tai foskarneettia, kun taas vain yksi 15 kuolleesta oli saanut mahdollisesti tehokasta viruslääkitystä. Kuollut potilas, jolle gansikloviirihoito aloitettiin, sai hoitoa oltuaan sairaalassa 149 päivää, mikä oli ehkä liian myöhäistä. Viime aikoina on kuvattu vielä kuusi CMV-keuhkokuumetapausta. Näistä puolet sai hoitoa (kaksi pelkkää valgansikloviiria suun kautta). Kaikki ne talteen kokonaan,,,,,].
gansikloviirin tärkein toksinen vaikutus on myelosuppressio, joka johtaa sytopeniaan, joka on erityisen vakava käytettäessä samanaikaisesti muita myelotoksisia lääkkeitä. Sekä gansikloviiri että foskarneetti voivat myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Immunokompetenteilla isännillä ennuste on hyvä, vaikeallakin keuhkokuumeella. Päätös aloittaa hoito CMV-keuhkokuumeessa voi perustua hypoksemian vakavuuteen, koska varhainen hoito voi johtaa nopeampaan toipumiseen. Heti kun gansikloviirihoito aloitettiin, potilaamme kliininen tila parani ja kliininen ja radiologinen kuva hävisi täydellisesti. Hän suoritti 21 päivän hoidon, eikä antiviraalisen hoidon sivuvaikutuksia ilmennyt. Yhteenvetona voidaan todeta, että immunokompetenteilla potilailla voi esiintyä vaikeaa CMV-tautia, johon liittyy keuhkovaurioita, joskin melko harvoin. Viruslääkitystä tulee harkita, jos epäillään CMV-keuhkokuumetta, jota tuetaan laboratoriokokeilla. Lisätutkimuksia tarvitaan vaikean CMV-taudin viruslääkityksen roolin selventämiseksi immunokompetenteilla potilailla.