Keskustelu
Clostridium-lajit ovat monimuotoinen ryhmä grampositiivisia, anaerobisia, itiöitä muodostavia basilleja, joita esiintyy maaperässä ja ihmisten ja muiden eläinten suolistossa. Näiden lajien tiedetään aiheuttavan ihmisille sairauksia, kuten kaasukuoliota, jäykkäkouristusta, botulismia, antibiootteihin liittyvää ripulia, pseudomembranoottista koliittia ja nekroottista suolistotulehdusta.
Clostridium-lajien osuus kaikesta kliinisesti merkittävästä bakteremiasta on 0, 5-2%. Clostridium bakteremia-tapauksista C. tertium oli toiseksi useimmin eristetty laji Clostridium perfringensin jälkeen. C. tertiumia on pidetty ei-patogeenisenä . Herbert Henry eristi tämän organismin ensimmäisen kerran sotavammoista vuonna 1917. Yleensä sitä pidetään haavojen kontaminanttina, on kuvattu nekrotisoiva faskiitti ja kuolio C. tertiumin kanssa . C. tertium vakiintui ihmisen taudinaiheuttajaksi vasta vuonna 1963 Kingin et al. kuvattu kaksi tapausta bakteremia ja verenmyrkytys .
A C. tertiuminfektio ilmenee yleensä kuumeena ja ruoansulatuskanavan vaivoina, kuten vatsakipuna, peräsuolen verenvuotona, Pahoinvointina, ripulina tai ummetuksena. Jotkut potilaat, joilla on C. tertium infektio voi olla täysin oireeton, kun taas immuunipuutteisilla potilailla voi olla verenmyrkytys.
laboratorioiden voi olla vaikea tunnistaa C. tertium-isolaatteja oikein, koska se kestää Aeroa ja voi kasvaa hyvin aerobisissa olosuhteissa. Se voidaan helposti tunnistaa väärin grampositiiviseksi aerobiseksi organismiksi, jota yleensä pidetään kontaminanttina, kuten Corynebacterium sp., Lactobacillus sp. tai Bacillus sp. . Fujitani ym. kuvattu tapaus Clostridium tertium havaittu kaasu kuolio haavasta, mutta oli aluksi virheellisesti Lactobacillus sp. . Jotta nämä kaksi lajia voidaan erottaa oikein, on huomattava, että C. tertium on katalaasinegatiivinen ja tuottaa itiöitä vain anaerobisissa olosuhteissa, kun taas Bacillus-lajit ovat katalaasipositiivisia ja tuottavat itiöitä aerobisissa olosuhteissa . Virheelliset tunnistukset voivat aiheuttaa hoidon viivästymistä, sillä bacillus pidetään yleensä kontaminanttina tai potilaat voivat saada virheellistä antibioottihoitoa, joka ei kata C. tertiumia.
C. tertium-infektioiden patogeneesiä ei tunneta kovin hyvin. Toisin kuin muut Clostridium-lajit, C. tertium ei tuota eksotoksiinia. Tappe ym. oletetaan, että repeämä suolen limakalvolla lisää translokaation riskiä, mikä voi johtaa verenmyrkytykseen . C. tertium-bakteremiaan on liittynyt kolme pääasiallista riskitekijää: neutropenia, suoliston limakalvovaurio ja altistuminen laajakirjoisille antibiooteille . Laajakirjoisten antibioottien, kuten kolmannen tai neljännen sukupolven kefalosporiinien, käyttö neutropeenisessa kuumeessa saattaa altistaa C. tertium-bakteerin aiheuttamalle suoliston kolonisaatiolle. Tällainen empiirinen hoito ei useinkaan käsitellä C. tertium ja läpimurto bakteremia voi esiintyä. Potilailla, joilla on hematologinen maligniteetti, voi olla useita riskitekijöitä. Solunsalpaajahoito on tunnettu syy ruoansulatuskanavan limakalvovaurioon, joka altistaa C. tertium-translokaatiolle verenkiertoon.
Shah et al. teki retrospektiivisen katsauksen potilailla, joilla oli C. tertium bakteremia H. Lee Moffitt Cancer Center ja tutkimuslaitos vuosina 2005-2015 ja totesi, että vain seitsemän potilasta on diagnosoitu tämän 10 vuoden aikana. Viidellä potilaalla oli akuutti myelooinen leukemia ja kahdella myelodysplastinen oireyhtymä . Huolimatta veriviljelmien poistumisesta kaikissa seitsemässä tapauksessa kolmen päivän kuluessa antibioottihoidosta viisi potilasta kuoli neljän kuukauden kuluessa C. tertium-bakteremiaan.
neutropenian ohella ruoansulatuskanavan sairauksiin on liittynyt Clostridium tertium bakteremia . C. tertiumin epidemiologiasta kirroosipotilailla on niukasti tietoa. Butler ja Pitt raportoivat tapauksesta, jossa 42-vuotiaalla naisella todettiin spontaani C. tertium-bakteerin peritoniitti. Potilaalla ilmeni maksan enkefalopatia, johon liittyi peritoniitin kehittyminen. Kefamysiiniantibiootilla kefoksitiinilla saavutettiin kliininen ja mikrobiologinen parannuskeino .
Miller ym. raportoitu 32 tapausta C. tertium bakteremia, joista 29 potilasta oli neutropeenisia ja kaikki saivat kemoterapiaa kolmen viikon kuluessa C. tertium bakteremia. Vain kolme tapausta kuvattiin potilailla, joilla ei ollut neutropeniaa ja jotka olivat samanlaisia kuin meidän potilaamme. Toisella oli loppuvaiheen maksasairaus, joka johtui kroonisesta alkoholinkäytöstä. Toisella oli systeeminen lupus erythematosus suuriannoksisissa steroideissa. Kolmannella potilaalla oli C. tertium-bakteremia osana Crohnin tautia .
C. tertiumis-isolaatit ovat yleensä herkkiä metronidatsolille, kuten potilaallamme . C. tertium on enimmäkseen vastustuskykyinen monille beetalaktaamiantibiooteille, mukaan lukien laajakirjoisille kefalosporiineille. Siksi, standardi empiirinen hoito hoito hoitoon sairaalaan potilaiden verenmyrkytys voi olla riittämätön C. tertium. C. tertium on myös yleisesti resistentti klindamysiinille, mutta se on yleensä herkkä imipeneemille, vankomysiinille, trimetopriimisulfametoksatsolille ja siprofloksasiinille.
C. tertiumin matalapatogeenisuudesta huolimatta tehokas käsittely on aiheellista. Antibioottihoidon suositeltua kestoa koskeva kirjallisuus on vähäistä. On kuitenkin ehdotettu, että noin 15-27 päivän hoito riittää . Kuten meidän tapauksessamme ja muissa raportoiduissa tapauksissa, C. tertiumin aiheuttama bakteremian kliininen häviäminen tapahtuu nopeasti, jos asianmukainen hoito valitaan.
kuolleisuus, joka liittyi suoraan asianmukaisesti hoidettuun C. tertium-bakteremiaan, näyttää olevan pieni; kuitenkin Miller ilmoitti 34%: n kuolleisuuden kuukauden kuluessa C. tertium-bakteerin eristämisestä verestä sarjassa, mikä johtui pääasiassa vaikeista perussairauksista ja liitännäissairauksista .
jutussamme tuodaan esiin C. tertiumseptikemia potilailla, joilla neutrofiilien määrä on normaali. Vaikka suurin osa C-tertiumtapauksista liittyy neutropeniaan, C-tertium tulee sisällyttää verenmyrkytyksen erittelyyn potilailla, joilla ei ole neutropeniaa .