Nykyinen hoito suonikalvon hemangiooma

suonikalvon hemangiooma on abenign verisuonikasvain ja ilmenee kaksi alatyyppiä: rajattu ja diffuse. Diffuusi suonikalvon hemangiomaoccurs usein yhteydessä Sturge-Weberin oireyhtymä ja circumscribedhemangioma ei ole systemicassosiations. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on kriittinen, koska nämä benigntumorit vaikuttavat pääasiassa posteriorchoroidiin, aiheuttaen merkittäviä visuaalisia disturbance.In tässä tarkastelussa keskustelemme circumscribed and diffuse choroidal hemangioomasta.

suonikalvon hemangiooman diagnoosi
suonikalvon hemangiomian diagnoosi on kliinisten ominaisuuksien ja oheistestien yhdistelmä. Kliinisesti, circumscribedhemangiooma näkyy altle punainen-oranssi massa posteriorchoroid (Kuva 1a). Diffuusi choroidalhemangioma näkyy laaja redorangethickening posteriorchoroid (Kuva 2a).1,2 oheiskoe suonikalvon hemagiooma sisältää thediagnostics alla.

ultraäänitutkimus. Suonikalvon hemangiomashows korkea sisäinen heijastavuus (a-scan) ja akustinen kiinteys (B-scan).Diffuusi hemangiooma osoittaa diffusemarked paksuuntuminen suonikalvossa whereascircumscribed leesiot näkyvät placoidor soikea massa.1

Fluoreseiinin angiografia. Varhaisessa valtimovaiheessa massan hyperfluoresenssi on ilmeinen (Kuva 1c) latediffuse-hyperfluoresenssilla (Kuva 1D). Diffuusi hemangiomashows diffuusi hyperfluoresenssi pre-arterial vaiheessa. Usein liittyvät subretinal neste visualisoidaan withhyperfluoresenssi.

Indosyaniinivihreä angiografia. Tämä testi osoittaa aikaisemman fluoresenssin 1 minuutissa (Kuva 1e) ja myöhäisen väriaineen poistumisen 20 minuutin kohdalla, mikä näkyy hypofluoresenssina ympäröivään suonikalvoon nähden (Kuva 1F). Rajoittuneessa hemangioomassa nähty latewashout ei ole classicallyvisualisoitunut diffuuseissa leesioissa.

Autofluoresenssi. Suonikalvon hemangioomassa näkyy littleintriininen autofluoresenssi. Lipofuskiinin ja freshsubretinal fluidin päällä näkyy hyperautofluoresenssi ja RPEhyperplasia ja atrofia osoittavat hypoautofluoresenssi (Kuva 1B ja 2b).3

ympäripyöreän hemangiooman hoito
päätös hoitaa rajattuja hemangioomia perustuu sijaintiin, kokoon ja siihen liittyviin silmäoireisiin.4Shields ja coworkers4 ilmoitti 200-potilaista, joilla oli ympärisuuruinen hemangiooma ja todettiin, että yleisin syy näön heikkenemiseen oli krooninensubretinaalinen neste ja krooninen makulan turvotus. Optinen koherenssitomografia voi olla hyödyllistä havaita hienovarainen subretinaalinen neste (Kuva 2c) ja verkkokalvon turvotus (Kuva 2D). Oireettomat hemangiomat, jotka eivät osoita mitään siihen liittyvää subretinaalifluidia, hoidetaan havainnoimalla.Hemangioomat, joissa on pitkälle kehittynyt visuaalinen vaikutus ja Vähäinen ennakoitu visuaalinen potentiaali, voidaan myös havaita, mutta olisi ymmärrettävä, että progressiivinenubretinaalineste voi johtaa suonensisäiseen glaukoomaan ja lopulliseen tarpeeseen enukleaatioon.4käytettävissähoitomenetelmissätovatyksityiskohtaisesti.

Laser fotokoagulaatio (Ksenonor Argon). Laser fotokoagulaatio on ollut tehokas hoitomuoto hemangioomalle monille vuosille. Shields ja coworkers4 raportoivat 62%: n erotuskyvyn subretinaalisesta fluidista ja 71%: n näkökyvyn vakaudesta argonlaser-fotokoagulaatiolla. Laserin fotokoagulaation pääasiallinen sovellus on RPE: n atrofian ja samanaikaisen skotooman laajeneminen. Muita raportoituja komplikaatioita ovat preretinal kalvo, suonikalvon neovaskulaarinen kalvo,verisuonten tukos ja verenvuoto. Diodi laser fotokoagulaatio on osoittautunut yhtä tehokas luultavasti Alhainen imeytyminen verkkokalvon pigmentti epiteelin.5 tällä hetkellä laser photocoagulation käytetään harvoin hoitoon hemangiomas tämä on suurelta osin korvattu fotodynamictherapy.

Transpupillaarinen lämpöhoito (TTT). TTT hyödyntää 810 nm: n infrapunavaloa, jolla on suuri spottikoko ja pitkä valotusaika, mikä johtaa kohonneeseen lämpötilaan ja peruuttamattomaan sytotoksiseen vaikutukseen. TTT: n käyttö rajoittuu ekstrakasvaimiin. TTT: n hoito onnistuufully aiheuttaa kasvaimen regression monilla potilailla (42%, partial50%) täydellinen, mutta sisältää kystoidisen makularedeman, preretinaalisen fibroosin, fokaalisen iiriksen atrofian ja retinalvaskulaarisen tukoksen riskin.

fotodynaaminen hoito (PDT). PDT sisältää valoherkistäjälääkkeen hallinnoinnin, joka saavuttaa kohdekudoksen, joka säteilytetään aallonpituusvalolla samanaikaisesti valoherkistäjän absorptiomaksimin kanssa.PDT: n aiheuttama soluvaurio välittyy singlet-hapen välityksellä.PDT: n tärkein etu on hoidon valikoivuusja kudosten vähäinen häiriö. Eri tutkimuksissa näöntarkkuuden parantaminen tai stabilointi suonikalvon hemangiooman afterPDT vaihtelee 73% : sta 100%: iin.7 Blasi ja työtoverit raportoivat, että 25 PDT-hoitoa saanutta potilasta oli saanut viiden vuoden aikana sairaudentuloksen rajatun kemangiooman vuoksi, ja havaitsivat, että näöntarkkuus parani kahdesta linjasta 76%: lla potilaista, joilla leukaneste hävisi täydellisesti kaikissa tapauksissa, eikä komplikaatioita havaittu.8 kokemuksemme mukaan lähes 50 potilaalla oli PDT: tä, 95% potilaista tarvitsi vain yhden istunnon, jossa kasvain ja neste oli täysin poistettu.Toinen hoitokerta tarvittiin 5%: ssa pysyvän tai toistuvan subretinaalinesteen poistamiseksi. Subretinaalinesteen pitkäaikainen toistuminen on harvinaista (kuva 3).9, 10

Antivaskulaarinen endoteelikasvutekijä (anti-VEGF). Anti-VEGF-aineiden tiedetään vähentävän verisuonistoa ja nopeuttavan subretinaalisen fluidin ja intretretinaalisen turvotuksen poistumista monissa silmäpatologioissa. Sagong ja coworkers11 raportoivat bevasitsumabin (Avastin, Genentech) hyötyvaikutuksen kolmelle potilaalle, joilla on rajattu hemangiooma. Yhtä potilasta hoidettiin pelkällä bevasitsumabilla laserin fotokoagulaation jälkeisen uusiutumisen varalta ja kahta potilasta hoidettiin bevasitsumabilla ja PDT: llä ensisijaisena hoitona.Kaikilla potilailla näkö parani subretinaalisen nesteen ja turvotuksen resoluutiolla. Keskimäärin 8 kuukauden seurannassa yhdelläkään potilaista ei todettu oireiden uusiutumista tai haittavaikutuksia.11vegf-aineiden rooli suonikalvon hemangiooman hoidossa on edelleen epävarma, ja lisäraportteja hyödyn dokumentoinnista tarvittaisiin.

Protonisuihkusäteily. Protonisuihkusäteily edellyttää tarkan säteilyannoksen toimittamista kohdekudokseen. Protonit toisin kuin muut säteet tallettavatkorkea Energia, kun ne hidastavatreducing sironta vaikutus surroundingtissue. Retrospektiivisessä tarkastelussa 71: stä protonisäteilyllä hoidetusta choroidalhemangioomapotilaasta 52%: lla näkyi näkymättömän näöntarkkuuden paraneminen, 100%: lla subretinaalinesteen resoluutio, vaikka kaihi kehittyi 28%: lla ja säteily makulopathikehittyi 8%: lla.12

plakin sädehoito. Plakin sädehoitoa (brakyterapiaa) on käytetty useissa silmän häiriötiloissa, jotka ovat tavallisimpia koroidalmelanoomissa. Aizman ja coworkers13reported five patients treated with palladium103 plak for circumcribedhemangiooma. Kaikki potilaat osoittivat täydellistä subretinaalinesteen poistumista kasvaimen pituuden laskiessa keskimäärin 50%. López-Caballero ja coworkers14ilmoittivat Jodi 125-plakin käytön suuren rajatun hemangiooman hoidossa, jossa on verkkokalvon irtauma.Kasvaimen regressio ja resoluutiota subretinaalinen fluid havaittiin kaikilla potilailla, joilla oli merkkejä säteilyn retinopathyin38%. Varaamme plakin sädehoitoa choroidalhemangioomalle, jossa on laaja subretinaalinen neste, jossa Pdtwouldn ei suositella, mutta plakin sädehoito voitaisiin suorittaa. Pieni annos riittää 20 gyapex-annoksella. Meillä on ollut kokemusta potilaasta, joka testasi iris neovaskularisaatiota laajasta subretinaalifluidista pienestä suonikalvollisesta hemangioomasta, joka antoi täydellisen vasteen plakin sädehoidolla. TheNVI ratkaisi ja totaalinen irtiotto asettui.15

ulkoinen sädesäteily (Ebrt). EBRT: tä on pääasiallisesti käytetty diffuusin suonikalvon hemangiooman hoitoon annosalueella 20 Gy-25 Gy joissakin tapauksissa ja 35 Gyto 40 Gy toisissa.16 tarkempaa säteilyä singlesession on suoritettu rajatun hemangiomawith gammaveitsi radiosurgery. Kong ja coworkers raportoivat kolmesta potilaasta, joita hoidettiin maksimiannoksella 10 Gy ja joilla oli hyvä anatominen ja toiminnallinen tulos ilman haittavaikutuksia 18-36 kuukauden seurantajakson aikana.17

DIFFUUSIKUOROIDISEN hemangiooman hoito
diffuusin suonikalvon hemangiomakan hoito voi olla haastavaa. Diffuusi hemangiooma voi olla oireeton, mutta näön menetys voi olla toissijainen hyperopicamblyopia, foveal vääristymä ja toissijainen verkkokalvon irtauma.1 suonikalvon hemangiooman lisäksi Sturge-Weberin oireyhtymää sairastavilla potilailla on myös kongenitalglaukooma 70%: lla potilaista. Mekanismi ofraised silmänpaine on kulma anomalia ja raisedepiskleraalinen paine.18 hoitovaihtoehtoja diffusechoroidal hemangiooma ovat havainto, amblyopictherapy, laser fotokoagulaatio, säteilytys, photodynamictherapy, verkkokalvon irtauma leikkaus tai jopa enucleationin kehittyneissä tapauksissa neovaskulaarinen glaukooma.1

fotodynaaminen hoito (PDT). Multispot photodynamictherapy on käytetty menestyksekkäästi potilailla, joilla on vaikea hemangiooma. Raportoidut tapaukset kirjallisuusdokumentissa subretinaalinesteen poisto, kasvaimen paksuuden väheneminen ja näöntarkkuuden paraneminen.19,20

ulkoinen sädesäteily (Ebrt). EBRT on tehokas indecreasing kasvaimen paksuus ja ratkaista subretinal nestettä.Meidän ensisijainen on hoitaa näitä potilaita 20 Gy (lowdose) tai 40 Gy (vakioannos) EBRT jälki-silmän ja tuloksemme ovat olleet menestys useimmissa tapauksissa subretinal nesteen resoluutio ja tuumorinvolution. Subretinaalinesteen uusiutuminen radiolääkityksen jälkeen on harvinaista. Schilling ja coworkers21 raportoivat 15 potilasta, joilla oli diffuusi hemangiooma ja joita hoidettiin matalasäteilyllä (20 Gy). Kaikki potilaat osoittivat alfretinaalinesteen häviävän, mutta huono toiminnallinen tulos johtui sekundaarisesta glaukoomasta. Yksittäistapausraporteissa on myös raportoitu hyödyllisistä vaikutuksista gamma-kirurgian,brakyterapian ja protonisäteilyn kanssa.

glaukooman hoito. Lääketieteellinen hoito on tehotonta useimmissa tapauksissa. Kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat trabekulotomia, trabekulektomia ja implanttilaitteet.

Yhteenveto
yhteenvetona suonikalvon hemangioomalla on tyypillinen kliininen esiintyminen. Diagnoosia voidaan auttaa oheistesteillä, kuten fluoreseiiniangiografialla ja ICG-angiografialla.Vaikka hyvänlaatuinen, tämä kasvain voi aiheuttaa näköhäiriöitäfrom subretinaalinen neste, taittovirhe, intretretinaalinen turvotus, ja amblyopia. Hoitovaihtoehtoja on useita, ja niitä on muutettava yksittäisten kasvaimen kliinisten ominaisuuksien mukaan.Diffuusi suonikalvon hemangiomas voidaan assosioitujärjestelmä Sturge-Weberin oireyhtymä ja on apoorer pitkän aikavälin visuaalinen ennuste johtuu samanaikaisesti amblyopia ja glaukooma. Fotodynaaminen hoito on lupaavin hoito rajattuun choroidalhemangiomaan ja valittuihin diffuuseihin hemangiomiin, koska se aiheuttaa vähäisiä vaurioita ympäröiviin kudoksiin.

tukea tarjoaa Eye Tumor Research Foundation,Philadelphia, PA (CLS).

tekijöillä ei ole taloudellisia sidonnaisuuksia paljastettavanaan.

Aparna Ramasubramanian, MD, on Fellow, the Ocular Oncology Service, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University. Hänet voi tavoittaa sähköpostitse osoitteesta [email protected].

Carol L. Shields, MD, on theOcular Oncology Service, Wills Eye Hospital,Thomas Jefferson University. Tohtori Shields on Retina Todayn toimituskunnan jäsen.Hänet voidaan tavoittaa [email protected] puhelin: +1 215 928 3105; faksi: +1 215 928 1140.

1. kilvet JA, kilvet CL. Verisuonten kasvaimia ja epämuodostumia uvea. Julkaisussa: Atlas ofIntraocular Tumors. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2008: 230-251.
2. Mashayekhi A, Shields CL. Rajattu suonikalvon hemangiooma. Curr Opin Ophthalmol.2003;14:142-149.
3. Ramasubramanian A, Shields CL, Harmon SA, Shields JA. Autofluorescence of choroidalhemangioma in 34 consecutive eyes. Retina. 2010;30:16-22.
4. Shields CL, Honavar SG, Shields JA, Cater J, Demirci H. Circumscribed choroidal hemangioma:clinical manifestations and factors predictive of visual outcome in 200 consecutivecases. Ophthalmology. 2001;108:2237-2248.
5. Lanzetta P, Virgili G, Ferrari E, Menchini U. Diode laser photocoagulation of choroidalhemangioma. Int Ophthalmol. 1995-1996;19:239-247.
6. Gündüz K. Transpupillaarinen lämpöhoito rajatun choroidalhemangiooman hoidossa. Surv Ophthalmol. 2004;49:316-327.
7. Jurklies B, Bornfeld N. fotodynaamisen hoidon rooli oireenmukaisen hemangiooman hoidossa. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:393-336.
8. Blasi MA, Tiberti AC, Scupola A, et al. Photodynamic therapy with verteporfin for symptomaticcircribed choroidal hemangiooma: five-year outcomes. Silmätaudit.2010;117:1630-1637.
9. Shields CL, Materin MA, Marr BP, Mashayekhi A, Shields JA. Resolution of advanced cystoidmacular edema following photodynamic therapy of choroidal hemangioma. OphthalmicSurg Lasers Imaging. 2005;36:237-239.
10. Tuncer S, Demirci H, Shields CL, Shields JA. Polypoidal choroidal vasculopathy followingphotodynamic therapy for choroidal hemangioma. Eur J Ophthalmol. 2009;19:159-162.
11. Sagong M, Lee J, Chang W. Application of intravitreal bevacizumab for circumscribedchoroidal hemangioma. Korean J Ophthalmol. 2009;23:127-131.
12. Levy-Gabriel C, Rouic LL, Plancher C et al. Pitkän aikavälin tulokset pienen annoksen protoni beamtherapy rajattujen suonikalvon hemangiomas. Verkkokalvo. 2009;29:170-175.
13. Aizman A, Finger PT, Shabto U, Szechter a, Berson A. Palladium 103 (103pd) plaqueradiation therapy for circulated choroidal hemangiooma with verkkokalvon irtauma. Archoftalmolia. 2004;122:1652-1656.
14. López-Caballero C, Saarnil MA, De Frutos J et al. Korkea annos jodi-125 episcleralbrachytherapy rajattuun suonikalvon hemangioomaan. Br J Oftalmoli. 2010;94:470-473.
15. Chao A, Shields CL, Krema H, Shields JA. Plakin sädehoito suonikalvon hemangiomawith yhteensä verkkokalvon irtauma ja iiris neovaskularisaatio. Verkkokalvo. 2001;21:682-684.
16. Ritland JS, Eide N, Tausjø J. External beam radiation therapy for choroidal hemangioomas.Visuaaliset ja anatomiset tulokset 20-25 Gy: n annoksen jälkeen. Acta Oftalmol Scand.2001 ;79:184-186.
17. Kong DS, Lee JI, Kang SW. Gammaveitsen radiokirurgia suonikalvon hemangioomaan. Am JOphthalmol. 2007;144:319-122.
18. Sullivan TJ, Clarke MP, Morin JD. Sturge-Weberin oireyhtymän silmäoireita.J Pediatr Oftalmol Karsastus. 1992;29:349-356.
19. Huiskamp EA, Müskens RP, Ballast A, Hooymans JM. Diffuusi suonikalvon hemangiooma inSturge-Weberin oireyhtymä, jota hoidetaan fotodynaamisella hoidolla yleisanestesiassa.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:727-730.
20. Anand R. fotodynaaminen hoito diffuusissa suonikalvon hemangioomassa, joka liittyy Sturge Weberin oireyhtymään. Am J Oftalmoli . 2003;136:758-760.
21. Schilling H, Sauerwein W, Lommatzsch A. pitkän aikavälin tulokset suonikalvon hemangiooman pieniannoksisen silmän säteilytyksen jälkeen. Br J Oftalmoli.. 1997;81:267-273.