Tausta: kroonisen nonmalignantin kivun hoito suuriannoksisilla opioideilla on osittain vaikuttanut nykyiseen opioidiepidemiaan, ja osa vastuusta on jaettu kroonisilla kipuklinikoilla. Perinteisesti sekä perusterveydenhuollon tarjoajat että potilaat käyttivät kroonisia kipuklinikoita suuriannoksisia opioideja käyttävien potilaiden jatkuvan lääkehoidon lähteenä, mikä johti usein toleranssiin ja annosten suurentumiseen. Vaikka opioidit ovat edelleen tärkeä osa joidenkin kroonisten kiputilojen hoitoa, toimintakyvyn ja mukavuuden paraneminen on dokumentoitava. Kipuklinikat soveltuvat erinomaisesti opioidien käytön vähentämiseen ja kivun ja toimintakyvyn parantamiseen multimodaalisen kivunhoitotavan avulla. Arvioimme, parantaako kiputautien erikoislääkäreiden ohjaama multimodaalinen hoito kipuklinikalla opioidianalgeettien toimintaa ja pienentää niiden annostusta.
tavoite: Arvioimme Fellowshipin kouluttamien kipulääkäreiden avustaman kipuklinikan roolia kivun ja opioidien käytön vähentämisessä kroonisilla, ei-tarttuvilla kipupotilailla.
tutkimuksen suunnittelu: tässä tutkimuksessa käytettiin retrospektiivistä suunnittelua.
asetus: tutkimus tapahtui poliklinikalla kolmannen asteen lähettekeskuksessa/opetussairaalassa.
menetelmät: tarkastelluista 1268 kartasta 296 potilasta oli ensimmäisen arvioinnin aikaan saanut kroonisia opioideja. Perusteellisen arvioinnin jälkeen potilaita hoidettiin nonopioidisella lääkehoidolla ja tarvittaessa toimenpidekiputoimenpiteillä. Potilaiden viimeisimmästä seurantakäynnistä saadut tiedot sisälsivät nykyisen kiputason käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS-11), opioidien käyttöä ja erilaisia toiminnallisia parametreja.
tulokset: NRS-11-pisteet laskivat 33, 8%: lla 6, 8 (± 0, 1)/10: stä 4, 5 (± 0, 2)/10: een. Kipujaksojen esiintymistiheys parani 36, 8 ± 2: lla ja kipujaksojen lukumäärä 36, 2 ± 2, 1: llä. Lisäksi kyky nukkua, tehdä töitä ja suorittaa askareita parani merkittävästi. Opioidien kokonaiskäyttö väheni noin 55, 4% 53, 8 ± 4: stä noin 24 ± 2, 8 MME/potilas/päivä.
rajoitus: tämä tutkimus ei ole satunnaistettu prospektiivinen kontrolloitu tutkimus. Analysoidut potilaat saavat edelleen hoitoa ja heidän kiputilansa saattaa muuttua. Osa opioideista on aliedustettuina analysoidussa kohortissa. Lisäksi tästä tutkimuksesta puuttuu perusteellinen ositus kivun tyypin, iän, sukupuolen ja opioidien käytön keston mukaan.
johtopäätös: kroonisen kivun klinikoilla voi olla keskeinen rooli opioidien käytön vähentämisessä ja kivun ja toimintakyvyn parantamisessa kroonisia opioideja käyttävillä potilailla. Haluamme korostaa resurssien kohdentamisen tärkeyttä ei-oireisiin hoitoihin, jotka voivat parantaa potilaiden toimintakykyä ja hyvinvointia.
avainsanat: Kipuklinikka, kivunhoito, multimodaalinen kivunhoito, krooninen kipu, opioidien vähentäminen, kivun paraneminen, toimintakyvyn paraneminen.