Bakgrund: hanteringen av kronisk icke-malignant smärta med högdosopioider har delvis bidragit till den nuvarande opioidepidemin, med ett visst ansvar delat av kroniska smärtkliniker. Traditionellt använde både primärvårdsleverantörer och patienter kroniska smärtkliniker som en källa för fortsatt medicinsk hantering av patienter på högdosopioider, vilket ofta resulterade i tolerans och eskalerande doser. Även om opioider fortsätter att vara en viktig del av hanteringen av vissa kroniska smärttillstånd, måste förbättring av funktion och komfort dokumenteras. Smärtkliniker är idealiska för att minska opioidanvändningen samtidigt som man förbättrar smärta och funktion med hjälp av ett multimodalt tillvägagångssätt för smärtlindring. Vi bedömde om tillämpningen av multimodal behandling riktad av smärtspecialister i en smärtklinik ger förbättrad funktion och minskade doser av opioidanalgetika.
mål: Vi utvärderade rollen som en smärtklinik bemannad av fellowship-utbildade smärtläkare för att minska smärta och opioidanvändning hos kroniska icke-maligna smärtpatienter.
studiedesign: denna studie använde en retrospektiv design.
inställning: forskningen ägde rum i en poliklinisk smärtklinik i ett tertiärt remisscenter/undervisningssjukhus.
metoder: av 1268 granskade diagram var 296 patienter på kroniska opioider vid tidpunkten för första utvärderingen. Efter en grundlig utvärdering behandlades patienterna med nonopioid farmakoterapi och interventionella smärtprocedurer vid behov. De data som användes från patienternas senaste uppföljningsbesök inkluderade aktuell smärtnivå med hjälp av numerisk Betygsskala (NRS-11), opioidanvändning och olika funktionella parametrar.
resultat: NRS-11-poäng minskade med 33,8% från 6,8 (0,1 0,1)/10 till 4,5 (0,2 0,2)/10. Smärtfrekvensen och antalet smärtepisoder förbättrades med 36,8 2 respektive 36,2 2,1. Dessutom förbättrades förmågan att sova, arbeta och utföra sysslor avsevärt. Den totala opioidanvändningen minskade med cirka 55,4% från 53,8 4 till cirka 24 2,8 2,8 miljoner/patient/dag.
begränsning: denna studie är inte en randomiserad prospektiv kontrollerad studie. De analyserade patienterna får fortfarande Terapi och deras smärtstatus kan förändras. Vissa opioider är underrepresenterade i den analyserade kohorten. Slutligen saknar denna studie djupgående stratifiering efter typ av smärta, ålder, kön och varaktighet av opioidanvändning.
slutsats: kroniska smärtkliniker kan spela en central roll för att minska opioidanvändningen samtidigt som smärta och funktion förbättras hos patienter på kroniska opioider. Vi vill betona vikten av att fördela resurser till nonopioidbehandlingar som kan förbättra patienternas funktion och välbefinnande.
nyckelord: smärtklinik, smärtlindring, multimodal smärtlindring, kronisk smärta, opioidreduktion, förbättrad smärta, förbättrad funktionsförmåga.