diskussion
forstørrelse af klitoris kan findes i CAH og andre viriliserende tilstande. Clitoral udvidelsen er hyppig I CAH og beslutningen om at gennemgå reduktion er en individualiseret.1 mens mindre grader af klitorisforstørrelse kan stå alene, kan markant udvidelse forårsage forvirring med hensyn til køn, forlegenhed og et sygeligt kropsbillede og angst for forældrene. Den foretrukne alder for kirurgi kan diskuteres. Udtalelsen er delt mellem tidlig operation, som giver bedre helbredelse og tidlig restitution af et normalt kropsbillede og kirurgi i en senere alder, hvor patienten kan deltage i beslutningsprocessen.1 de kirurgiske mål er opnåelse af et normalt udseende af kønsorganerne med bevarelse af sensation i klitoris, da tab af sensation i klitoris deaktiverer med manglende evne til at opnå orgasme.
kirurgi for klitorisforstørrelse har set en vis udvikling. Den tidligste operation udført var klitorektomi; dette er ikke længere acceptabelt. Clitoral recession indebærer omplacering af klitoris under symphysis pubis. Denne procedure har de ulemper, at tumescence af klitoris (som forekommer under seksuel stimulering) kan være smertefuld, og mikturition kan forstyrres.
Clitoral reduktion involverer fjernelse af alt erektilvæv fra corpora cavernosa af klitoris med bevarelse af den neurovaskulære forsyning til glans klitoris. De neurovaskulære strukturer til glans klitoris kursus på dorsal aspekt af skaftet af klitoris dybt til Bucks fascia.2 den sædvanlige tilgang til reduktionen har været ved den dorsolaterale tilgang, hvor disse strukturer identificeres, isoleres og beskyttes, mens erektilvævene fjernes.3, 4 en nyere tilgang (som vedtaget i dette tilfælde) er den ventrale tilgang, hvor erektilvævene udskæres uden at identificere eller forstyrre de neurovaskulære strukturer.5 Denne teknik skal resultere i bedre bevarelse af sensation i klitoris og bedre seksuel funktion.
alisai et al studerede resultatet efter puberteten hos patienter, der gennemgik klitorisoperation.5 de fandt resultaterne utilfredsstillende med klitoris atrofi eller en fremtrædende glans i flere tilfælde. Crouch et al studerede de sensoriske tærskler hos patienter, der havde gennemgået klitorisoperation og fundet signifikant svækkelse af følsomhed i klitoris sammenlignet med kontroller. Det er meget vigtigt at udføre klitorisk reduktion gennem en ‘sikker kanal’.6
Pippi et al fortaler for en legemlig sparsom splittet clito-roplasty; korporaen placeres igen i labia majora i stedet for at blive udskåret.7 Denne teknik skal endnu ikke evalueres fuldt ud. Vores patient havde et utilsigtet postoperativt opsving med god bevarelse af sensation (let berøring) i klitoris.
som konklusion er CAH en ikke en sjældent forekommende enhed, der kræver klitorisreduktion hos disse patienter. Det er vigtigt, at sensation i glans klitoris bevares under denne operation.