baggrund:
Lungeisolering anvendes ofte under thoracic kirurgi. To teknikker anvendes hovedsageligt: dobbelt lumen rør (DLT) og bronchial blocker (BB). I dag er den thorakale kirurgiske teknik med mere perspektiv den videoassisterede thoracoscopy surgery (VATS), som kræver en effektiv lungeisoleringsteknik
DLT er den, der i vid udstrækning anvendes af langt de fleste anæstesiologer. Det er blevet introduceret i firserne i sin faktiske version af polyvinylchlorid. Dens positionering med et fibrobronchoskop (FOB) er veletableret. Dens effektivitet er reproducerbar, og den bruges uden større komplikationer. Dens anvendelse er begrænset i nærvær af vanskelig luftvej.
BB havde optrådt i sin moderne form i slutningen af 1990. Det er let at bruge, men dets omdømme bliver mørkere af behovet for flere omplaceringer under operationen og især af en langsommere lungekollaps end DLT. Sammenbruddet af den isolerede lunge er resultatet af DENITROGENERINGSATELEKTASE og dræning af isoleret lunge gennem BB ‘ s indre kanal. Diameteren og længden af den indre kanal varierer afhængigt af modellen. BB indre kanal er meget mindre (Cooks Arndt: 1,3 mm; Cooks Cohen: 1,6 mm og Fuji ‘ s Uniblocker: 2,0 mm) end lumen af en DLT, som varierer fra 6 til 9 mm (for et 35 til et 41 Fr rør).
en sammenlignende undersøgelse offentliggjort i 2003 af Campos demonstrerede resultater til fordel for hypotesen om dræning af indre kanal. Forfattere viste, at lungekollapsen med Arndt BB er længere end med Uniblocker BB eller BronchoCath DLT, og at den har brug for mere sugning gennem den indre kanal (p>0,06). Begrænsningen af denne rapport er, at antallet af thoracotomier og videoassisteret thoracoscopies surgery (VATS) ikke blev nævnt. Desuden blev siden af operationen ikke specificeret. Dette punkt er meget vigtigt, da den oppustede manchet på en BB placeret i højre hovedbronkus kan hindre oprindelsen den højre øvre lap og følgelig forringe dens sammenbrud.
i 2009, med en serie på 45 thoracotomier og 22 kar, viste Narayanasvamp og Slinger, at når både lungeisolering og en lungeventilation (OLV) startes tidligt, hvilket betyder umiddelbart efter induktion og intubation i dorsal decubitus position og kontinuerligt opretholdes, indtil pleural åbnes. Lignende kirurgisk eksponering 10 og 20 minutter efter pleural åbning blev opnået med alle tre moderne BB som med venstre DLT. I denne rapport blev varigheden af lungeisoleringsperioden og den ene lungeventilation ikke specificeret. Vi antager, at denne længde var over 20 eller 30 minutter før pleural åbning, hvilket skabte et lungekollaps ved denitrogenering, som det fremgår af en senere publikation fra det samme forskergruppe. En tidlig -20 cmH2O sugning (i starten af OLV) gennem enten en DLT eller en Cohens BB forbedrede lungekollaps kvalitet sammenlignet med en sen applikation (20 minutter efter pleuralåbning). Denne fordel blev ikke demonstreret med Arndt BB eller Fuji ‘ s. en anden begrænsning af denne undersøgelse er, at det blev gjort med kun venstre ensidige operationer for at undgå at puste BB-manchetten ind i højre hovedbronkus. Dette valg skaber en vigtig selektionsforstyrrelse, da disse resultater ikke kan anvendes til en universel brug af BB.
i 2009 offentliggjorde Ko og Slinger også følgende: brugen af en brøkdel af inspireret ilt (FiO2) på 1,0 (denitrogenering) under ventilation før initiering af OLV gennem en DLT giver en bedre kirurgisk eksponering ved 10 og 20 minutter sammenlignet med en FiO2 på 0,4. Resultaterne er fra 4 kar og 100 thoracotomier.
tidlig initiering af OLV i dorsal decubitus anbefales ikke af nogen forfatter af følgende grunde: en yderligere OLV-periode på 15 til 30 minutter er ikke gavnlig for patienten, hvis desaturering forekommer. Desuden kan mobilisering af patient i lateral decubitus føre til komplikationer relateret til en oppustet BB. Faktisk kan proksimal bevægelse af BB ‘ s manchet fuldstændigt hindre luftrøret. Der er også risiko for traumer i luftvejene. Bemærk, at disse risici er teoretiske, da de blev beskrevet i denne sammenhæng. Da det anbefales at gå videre til lungeisolering, når patienten er placeret i lateral decubitus, er det ikke overraskende, at disse komplikationer ikke rapporteres i litteraturen.
læsning af nyere litteratur om emnet og ifølge den store erfaring fra mange hospitalscentre ser det ud til, at langsomheden af lungekollaps forbliver uden nogen løsning. Denne langsomhed i lungedeflation er skadelig for indledningen af kar og kan forværres hos KOL-patienter. Af denne grund diskrediteres BB-brug i adskillige Centre.
imidlertid observerer efterforskerne sjældent langsom lungekollaps, når BB anvendes. I mange år har efterforskerne brugt en systematisk denitrogenering af lungen inden indledningen af OLV. Desuden, når patienten er placeret i lateral decubitus, pålægger efterforskerne en apnø-periode på cirka 30 sekunder for at favorisere sammenbrud af den isolerede lunge, før manchetten opblæses. Denne apnø er altid begrænset af forekomsten af O2-desaturering (mod 97%). Efterforskerne fortsætter også til en anden periode med apnø på 30 sekunder forbundet med en deflateret BB ‘ s manchet ved pleuralåbningen. Derefter oppustes efterforskerne BB ‘ s manchet for at opnå endelig lungeisolering.
faktisk litteratur tillader ikke anæstesiologerne at konkludere klart om et valg af bronchial blokker. Således foreslår efterforskerne en undersøgelse, der vil tilføje op til væsentlige data for at gøre et bedre valg af lungeisoleringsenhed.
hypotese:
efterforskernes hypotese er, at brugen af to apnøperioder, når man isolerer lungen med en BB, tillader den samme kvalitet af kirurgisk eksponering ved 0, 5, 10 og 20 minutter efter åbning af pleura sammenlignet med den, der opnås med DLT. Efterforskerne vil bruge Fujis BB og lukke dens interne kanal for at være i stand til at ekstrapolere efterforskernes resultater med andre BB, der faktisk er på markedet.