forståelse af forskellen mellem afviste og afviste medicinske krav

i USA udgør administrationsomkostningerne for sundhedsydelser ca.30% af alle medicinske regninger, der modtages af personer, der har fået lægehjælp. Administrative omkostninger er en del af sundhedssystemet i USA, som mange ved eksisterer, men kun få forstår virkelig. Hvor kommer disse omkostninger fra?

en af kilderne til administrative sundhedsudgifter stammer fra den komplekse medicinske skadesproces. Når indholdet af en medicinsk påstand ansporer til en debat i vores sundhedssystem, tager det meget tid, penge og ressourcer at løse problemet ordentligt. Når det kommer til at løse medicinske krav, er der en række faser, der kan påvirke omkostningerne ved sundhedsadministration og det samlede resultat for udbyderen, betaleren og patienten.

Hvad er et nægtet krav?

afviste krav er medicinske krav, der er modtaget og behandlet af betaleren, men er blevet markeret som ubetalelige. Disse” ikke-betalbare ” krav indeholder typisk en slags fejl eller mangel på forudgående tilladelse, der blev markeret, efter at kravet blev behandlet. Nogle af problemerne med afslag kan omfatte manglende oplysninger, ikke-dækkede tjenester pr. Selvom det måske lyder let at bare indsende kravet om en anden gennemgang, kan et nægtet krav ikke bare indsendes igen. Det skal afgøres, hvorfor kravet oprindeligt blev afvist.

det meste af tiden kan afviste krav rettes, appelleres og sendes tilbage til betaleren til behandling. Denne proces kan dog være tidskrævende, dyr og kræver mange ressourcer for at komme til kernen i problemet. Hvis et afvist krav indgives igen uden anmodning om appel eller genovervejelse og ikke som et korrigeret krav, vil det sandsynligvis blive betragtet som et duplikatkrav og nægtet igen. Hvis dette sker, forbliver kravet ubetalt og kan forårsage store problemer for en udbyders bundlinje, især hvis det er et tilbagevendende problem. Tid er også en faktor, når du sender afviste krav igen. Hver betaler tillader kun en vis tid til at sende et korrigeret krav. Hvis denne tidslinje ikke er opfyldt, kan betaleren derefter nægte kravet om rettidig arkivering. Dette resulterer i et ubetalt krav, der bliver leverandøransvar.

Hvad er et afvist krav?

et afvist medicinsk krav indeholder normalt en eller flere fejl, der blev fundet, før kravet nogensinde blev behandlet eller accepteret af betaleren. Et afvist krav er typisk resultatet af en kodningsfejl, en uoverensstemmende procedure og ICD-kode(er) eller en betegnet patientpolitik. Disse typer fejl kan endda være så enkle som et transponeret ciffer fra patientens forsikringsmedlemsnummer. Nøjagtig medicinsk dokumentation er et kritisk aspekt af fakturering inden for indtægtscyklusprocessen i sundhedsindustrien. Udbydere bruger disse detaljerede medicinske journaler til at validere deres refusioner til betalere, når der er udstedt en konflikt med et krav.

et afvist krav kan indsendes igen, når fejlene er rettet, da dataene aldrig blev indtastet i systemet. Disse typer fejl forhindrer forsikringsselskabet i at betale regningen, og det afviste krav returneres til biller, der skal rettes. Det er vigtigt at huske, at selvom dette krav aldrig nåede betaleren, er tiden til at indgive kravet stadig vigtig. Hver betaler har en bestemt tidslinje, hvor kravet vil blive betragtet som et rettidigt indgivet krav. Hvis det ikke indgives inden for betalernes retningslinjer, kan der udstedes en rettidig arkiveringsnægtelse. Dette ville resultere i udbyderens ansvar.

Signaturpræstation påvirker behandling af medicinske krav

hos Signature Performance er vi dedikeret til at gøre en varig indvirkning på sammenhængen mellem sundhedsydelser ved at bebo betaleren, udbyderen, føderale og samfundssektorer. Vores uovertrufne erfaring på både betaler-og udbydersiden af virksomheden giver vores team mulighed for at evaluere sundhedsindustriens problemer fra forskellige perspektiver og skabe tilpassede løsninger, der kommer til kernen i problemet.

ifølge en artikel fra 2017, der blev offentliggjort af healthcare Finance nyheder, blev omkring 3 billioner dollars i medicinske krav indsendt af hospitaler i USA i 2016, og omkring ni procent af disse anklager blev oprindeligt nægtet. Det kommer ud til omkring 262 milliarder dollars. Selvom gennemsnitligt 63% af disse krav kunne inddrives, kom denne indsats med en pris på omkring $118 pr.

vi mener, at sundhedsindustrien i USA kun fortjener det bedste, og det er det, der motiverer vores dedikerede team til at gøre vores bedste hver eneste dag. Det er vores opfordring til at bøje omkostningerne ved sundhedsadministration ved at forbedre den samlede kvalitet og minimere ressourcerne.

for at lære mere om Signaturpræstationer, kontakt vores team i dag eller tjek vores karriereside for en liste over vores seneste karrieremuligheder.