Dr. Hammer: COVID-19, nemoc způsobená SARS-CoV-2, testovala náš systém zdravotní péče více než jakákoli nemoc v moderní době.
rychlá diagnostika COVID-19 je žádoucí, protože umožňuje optimální využití ochranných pomůcek a izolačních místností v nemocnici a přesnou karanténu ambulantních pacientů.
pokud a kdy budou k dispozici osvědčené terapie, rychlejší diagnóza by měla další výhodu rychlejší léčby.
bohužel současný testovací standard, nosní tampon RT-PCR, je omezen nedostatkem zásob (např. tampony a testovací činidla), pomalými časy obratu (až několik dní v závislosti na laboratoři) a možnými falešně negativními testy. V důsledku toho někteří vědci v Číně propagovali zobrazování, zejména CT vyšetření, jako prostředek první linie třídění a diagnostiky pacientů s COVID-19.
COVID-19 má nesčetné klinické projevy. Nejznámější a nejtěžší je pneumonie. Odborníci vědí, že CT vyšetření plic jsou při diagnostice zápalu plic velmi citlivá,ale jsou užitečná v souvislosti s COVIDEM-19?
několik výzkumných studií z Číny tvrdilo, že CT je užitečné. Články od Dr. Yicheng Fanga a kolegů z přidružené Nemocnice Taizhou v provincii Zhejiang a Dr. Tao Ai a kolegové z Tongji Medical College ve Wu-chanu zveřejněné v časopise Radiology naznačují, že citlivost CT vyšetření na COVID-19 je 97-98%.
jinými slovy, tyto články mají za cíl ukázat, že pouze 2-3% pacientů s COVID-19 má normální výsledky CT vyšetření.
nejasná kritéria
tato zjištění jsou bohužel zavádějící z několika důvodů.
za prvé, výběrová kritéria pro pacienty v těchto studiích jsou nejasná, ale zdá se, že existuje zaujatost vůči lidem s těžším onemocněním, těm v nemocnici nebo oběma. Je pravděpodobné, že čísla nezahrnují lidi s mírnějšími (nebo žádnými) příznaky, kteří by pravděpodobně měli normální CT vyšetření.
za druhé, autoři nenabízejí kritéria pro určení, kdy je CT vyšetření považováno za “ pozitivní.“Místo toho se zdá, že zahrnují jakoukoli ct abnormalitu.
v praxi v reálném světě tvrzení, že osoba má COVID-19 na základě přítomnosti menší abnormality na CT, ignoruje běžný subklinický zánět plic, se kterým se radiologové často setkávají, a další nemoci, které lidé mohou mít místo COVID-19.
za třetí, výsledky těchto článků jsou v rozporu s jinými publikacemi, včetně příspěvku Dr. Shohei Inui a jeho kolegové z Japonska sebeobrany síly Ústřední nemocnice v Tokiu publikoval v časopise Radiology: Cardiothoracic Imaging.
v této studii vědci studovali 104 lidí s COVID-19 z nechvalně známé výletní lodi Diamond Princess. Zjistili, že téměř polovina asymptomatických lidí a jedna pětina symptomatických pacientů měla normální CT vyšetření.
při kolektivním užívání tyto časné výsledky naznačují, že CT snímky produkují nepřijatelně vysokou falešně negativní míru, a proto nezachytí významnou část (až polovinu) lidí s COVID-19.
COVID-19 a další příčiny pneumonie
mohly by CT vyšetření plic odlišit COVID-19 od jiných příčin pneumonie?
studie publikovaná v časopise Radiology Dr. Harrison Bai a jeho kolegové z nemocnice Xiangya v čínském Hunanu tvrdí, že radiologové dokážou s vysokou přesností odlišit COVID-19 od jiných virových pneumonií. Věříme, že výsledky tohoto článku jsou také zavádějící.
nejprve vědci glosují skutečnost, že jeden z radiologů ve studii byl při diagnostice COVID-19 přesný pouze asi 50%.
za druhé, a co je důležitější, tato studie zanedbává všechny ostatní nemoci, které se vyskytují u pacientů s výjimkou typů virové pneumonie.
v každodenní praxi mohou četné stavy způsobit abnormality pozorované na CT snímcích u pacientů s COVID-19, včetně autoimunitních plicních onemocnění, plicní embolie, aspirace hlenu a krvácení do plic. Bylo by tragické, kdyby skutečná diagnóza pacienta byla vynechána nebo zpožděna, protože radiologové se zaměřili na diagnostiku COVID-19 na úkor jiných nemocí.
věříme, že přesnost CT vyšetření při diagnostice COVID-19 na rozdíl od jiných plicních onemocnění může být mnohem nižší, než naznačují tyto rané publikace. Falešně pozitivní míra CT bude nepřijatelně vysoká ve většině prostředí, kde je přítomno mnoho dalších nemocí.
abychom to shrnuli, několik studií má za cíl ukázat vysokou přesnost CT vyšetření při diagnostice COVID-19, dokonce lepší než RT-PCR. Jak jsme však ukázali, tyto studie mohou být zavádějící.
neúčinný screeningový nástroj
i když je cílem CT vyšetření spíše „pandemické řízení“ než „řízení pacientů“, vysoká míra normálních skenů u pacientů s COVID-19 (až polovina) z něj činí neúčinný screeningový nástroj. Pokud se spoléháme na negativní CT vyšetření, abychom lidem umožnili mísit se ve společnosti, můžeme způsobit nekontrolované šíření infekce.
zatímco první zprávy z Číny naznačovaly, že RT-PCR měla citlivost téměř 70% a mnohem méně než CT vyšetření v raných studiích, novější metaanalýza dala citlivost RT-PCR mnohem vyšší kolem 89%.
bez ohledu na to je rada téměř každé agentury pro veřejné zdraví po celém světě, včetně CDC, určena pro lidi s respiračními příznaky, aby se izolovali. To se nespoléhá na testování jakéhokoli druhu, ať už RT-PCR nebo CT.
souhlasíme s CDC a hlavními radiologickými společnostmi, jako je ACR, že RT-PCR je jediný způsob, jak definitivně diagnostikovat COVID-19.
Čínská národní zdravotní komise nedávno odstranila CT hrudníku jako kritérium pro diagnostiku COVID-19 a Washingtonská univerzita téměř vyloučila použití CT u lidí s podezřením na COVID-19.
ne bez rizika
důležité je, že samotné CT vyšetření nejsou bez rizika, zejména pro jiné poskytovatele zdravotní péče,jako jsou radiologičtí technologové, kteří se mohou ocitnout vystaveni lidem, kteří mají COVID-19.
přesun těchto jedinců po nemocnici na CT skener riskuje vystavení ostatních pacientů a částí nemocnice kontaminaci COVID-19.
to vše neznamená, že CT vyšetření nemohou hrát žádnou roli v diagnostice a léčbě pacientů s COVID-19. Například osoba může přijít do nemocnice s břišními potížemi a CT vyšetření břicha detekuje abnormality na plicích. To může vést k diagnóze COVID-19 u někoho, kdo přišel do nemocnice z nesouvisejícího důvodu.
pacienti s COVID-19 mohou také být extrémně nemocní a vyvinout komplikace, které mohou vyžadovat CT vyšetření pro diagnózu. V těchto situacích, přínos CT vyšetření převažuje nad potenciálním rizikem expozice radiologickým technologům. Stejný počet neplatí u pacientů s mírnějším onemocněním.
důrazně souhlasíme s American College of Radiology, že CT vyšetření by neměla být rutinní součástí hodnocení pacientů s COVID-19, ale může být použita ve složitých případech.