John Paul Brady, MD Zahir Ali, MD, Fall 2000
Merion, Pennsylvania Elmhurst, New York
stamning är känt för att vara en utvecklingsstörning, med många experter överens om en stark neurologisk komponent. Hos en vuxen noteras stamning som talbeteenden som repetitioner och förlängningar, ofta åtföljda av stor ångest när han/hon förutser en talsituation. Denna ångest kan förvärra talbeteendet, med vissa allvarliga stammare som upplever talblock och skakningar i läpparna och käken, snabbt ögonblinkande och andra kroppsrörelser i deras ansträngningar att få ut sina ord. Att förutse en sådan kamp för att prata leder ofta till mer ångest i framtida talsituationer och så stammar och ångest matar varandra.
ett antal läkemedel har rapporterats minska stamningen. (1,2) ett av dessa läkemedel är alprazolam (Xanax), ett ångestdämpande medel. Inkluderat är också citalopram (Celexa), en selektiv serotoninåterupptagshämmare och klomipramin (Anafranil), ett annat starkt serotonergt läkemedel. Alla tre av tre av dessa medel minskar stamningen hos selektiva patienter. Men endast en minoritet av patienter som stammar svarar med ökad flyt mot något av dessa läkemedel. De som svarar visar vanligtvis bara en mycket blygsam minskning av stamningen. Vi tror att vuxna med svår stamning kan kräva två mediciner, en riktad mot varje komponent i sjukdomen.
för att testa denna hypotes genomförde vi behandlingen av Dr. A., en 57-årig läkare med en svår stamning sedan 4 års ålder. Han gjorde 6 (svår stamma) på 7-gradig skala för att betygsätta svårighetsgraden av stamning. (3) Han hade försökt många mediciner och terapiprogram genom åren, men hade bara fått minimal förbättring av sitt tal. Hans svar på kombinationen av alprazolam (1,0 mg två gånger dagligen) och citalopram (10 mg vid sänggåendet) var snabb och dramatisk. Vi kunde bara upptäcka spår av hans tidigare hinder. Familj, vänner och kollegor har alla spontant noterat och påpekat hans kraftigt ökade flyt. Dr A. rapporterar att han nu talar ut i många situationer där han tidigare sa lite av rädsla för stamning. Hans poäng på Stamningsskalan minskade från 6 till 2 (mild stamning). Under sin 20: e behandlingsvecka fortsatte Dr.A. att förbättra sig. Med denna stora minskning av stamning har hans förväntande ångest minskat kraftigt, vilket gör det möjligt att gradvis avbryta sin användning av alprozolam. Citalopram (minskning av kärnsymptomen på stamning) förblir emellertid nödvändigt (20 mg vid sänggåendet).
vi har behandlat ytterligare tre män med svår stamning på detta sätt. Två rapporterade upplever färre biverkningar med klomipramin (100 mg vid sänggåendet) och kommer att fortsätta med detta medel. Den tredje patienten rapporterade färre biverkningar med citalopram (20 mg vid sänggåendet) och kommer att fortsätta med detta läkemedel. Alla tre visade markant förbättring i sitt tal på Stamningsskalan (från 6-6, 5 före behandling till 1, 5-2 med behandling). Alla tre fortsätter att ta alprazolam också (1 mg två gånger dagligen).