citomegalovirusul (CMV) este o cauză comună și majoră a infecției oportuniste la pacienții cu transplant de organe, provocând morbiditate și mortalitate semnificative. Infecția cu CMV și boala apar de obicei în primul an după transplantul de organe după încetarea profilaxiei antivirale. O astfel de infecție se manifestă de obicei ca febră, leucopenie, hepatită, colită sau retinită. Alte manifestări ale infecției cu CMV la această populație pot fi mai subtile și includ leziuni și pierderi de alogrefă, sensibilitate crescută la infecții cu alte organisme și scăderea supraviețuirii pacientului (adică efecte indirecte). Riscul bolii CMV este cel mai mare în rândul primitorilor de organe care sunt seronegativi CMV înainte de transplant și primesc alogrefe de la donatorii seropozitivi CMV (adică CMV d+/r-nepotrivire). Infecția se transmite prin CMV latent prezent în donatorul de organe transplantate și virusul se reactivează ulterior, provocând o infecție CMV primară la destinatar. Boala CMV poate apărea, de asemenea, din reactivarea virusului deja prezent în cadrul destinatarilor. Factorii, cum ar fi tipul de organ transplantat, intensitatea terapiei imunosupresoare antirejecție, vârsta înaintată și prezența comorbidităților la primitor, sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de boală CMV după transplantul de alogrefă. Pacienții cu transplant de plămâni, inimă, intestin subțire, pancreas și rinichi-pancreas prezintă un risc mai mare de infecție cu CMV decât cei cu transplant de rinichi și ficat.
printre diferitele teste clinice de diagnostic de laborator disponibile în prezent pentru detectarea infecției cu CMV, testele de amplificare a acidului nucleic (de exemplu, PCR) sunt cele mai sensibile și specifice metode de detectare. În plus, cuantificarea nivelului ADN CMV în sângele periferic (adică încărcătura virală CMV) este utilizată în mod obișnuit pentru a determina când să inițieze terapia antivirală preventivă, să diagnosticheze boala CMV activă și să monitorizeze răspunsul la terapia antivirală. O serie de factori pot afecta rezultatele încărcării virale CMV, inclusiv tipul de specimen (sânge integral versus plasmă), proprietățile biologice ale CMV, caracteristicile de performanță ale testului cantitativ (de exemplu, limita de detecție, limitele cuantificării, liniaritatea și reproductibilitatea), gradul de imunosupresie și intensitatea terapiei antivirale.
în general, încărcăturile virale CMV mai mari sunt asociate cu boala invazivă tisulară, în timp ce nivelurile mai scăzute sunt asociate cu infecția asimptomatică. Cu toate acestea, încărcătura virală din compartimentul sanguin periferic poate fi scăzută sau nedetectabilă în unele cazuri de boală invazivă tisulară. Deoarece există un grad larg de suprapunere a încărcăturii virale și a bolii CMV, o creștere a încărcăturii virale în timp este mai importantă în prezicerea bolii CMV decât un singur rezultat al încărcăturii virale la un moment dat. Prin urmare, monitorizarea serială (de exemplu, intervale săptămânale) a primitorilor de transplant de organe cu PCR cantitativ CMV este recomandată la acești pacienți cu risc de boală CMV. Deoarece modificările încărcăturii virale pot fi întârziate cu câteva zile ca răspuns la terapia antivirală și imunosupresie, încărcătura virală nu trebuie monitorizată mai frecvent decât săptămânal. De obicei, modificările încărcăturii virale CMV mai mari de 0,5 log UI/mL sunt considerate modificări semnificative din punct de vedere biologic în replicarea virală. Pacienții cu supresie a replicării CMV (adică încărcătură virală <35 sau <1, 54 log UI/mL în zilele 7, 14 și 21 de tratament) au avut timpi mai scurți până la rezolvarea bolii clinice decât cei fără supresie virală. Nici un grad de reducere relativă a încărcăturii virale de la nivelul pretratamentului nu a fost asociat cu o rezoluție mai rapidă a bolii CMV.