John Paul Brady, MD Zahir Ali, MD, toamna anului 2000
Merion, Pennsylvania Elmhurst, New York
bâlbâiala este cunoscută a fi o tulburare de dezvoltare, mulți experți fiind de acord cu o componentă neurologică puternică. La un adult, bâlbâiala este observată ca comportamente de vorbire, cum ar fi repetări și prelungiri, adesea însoțite de o mare anxietate pe măsură ce anticipează o situație de vorbire. Această anxietate poate înrăutăți comportamentele de vorbire, cu unii bâlbâitori severi care se confruntă cu blocaje de vorbire și tremurături ale buzelor și maxilarului, clipirea rapidă a ochilor și alte mișcări ale corpului în eforturile lor de a-și scoate cuvintele. Anticiparea unei astfel de lupte pentru a vorbi duce adesea la mai multă anxietate în situațiile viitoare de vorbire și astfel bâlbâiala și anxietatea se hrănesc reciproc.
un număr de medicamente au fost raportate pentru a reduce stuttering. (1,2) unul dintre aceste medicamente este Alprazolam (Xanax), un agent antianxietate. De asemenea, sunt incluse citalopramul (Celexa), un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și clomipramina (Anafranil), un alt medicament puternic serotoninergic. Toți trei dintre acești agenți reduc bâlbâiala la pacienții selectivi. Cu toate acestea, doar o minoritate de pacienți care se bâlbâie răspund cu fluență crescută la oricare dintre aceste medicamente. Cei care răspund, de obicei, arată doar o reducere foarte modestă a bâlbâirii. Credem că adulții cu bâlbâială severă pot necesita două medicamente, unul îndreptat către fiecare componentă a tulburării.
pentru a testa această ipoteză, am întreprins tratamentul Dr. A., un medic în vârstă de 57 de ani, cu o bâlbâială severă de la vârsta de 4 ani. El a marcat 6 (stutter sever) pe scara de 7 puncte pentru evaluarea severității stuttering. (3) a încercat numeroase medicamente și programe de terapie de-a lungul anilor, dar a obținut doar o îmbunătățire minimă a vorbirii sale. Răspunsul său la combinația de alprazolam (1,0 mg de două ori pe zi) și citalopram (10 mg la culcare) a fost prompt și dramatic. Am putut detecta doar urme ale fostului său impediment. Familia, prietenii și colegii au remarcat în mod spontan și au remarcat fluența sa mult crescută. Dr. A. raportează că acum vorbește în multe situații în care anterior a spus puțin din teama de bâlbâială. Scorul său pe scara de rating Stuttering a scăzut de la 6 la 2 (stutter ușoară). În a 20-a săptămână de Tratament, Dr.A. a continuat să se îmbunătățească. Cu această mare reducere a bâlbâirii, anxietatea sa anticipativă s-a redus foarte mult, făcând posibilă întreruperea treptată a utilizării alprozolamului. Cu toate acestea, citalopramul (reducerea simptomelor de bază ale bâlbâirii) rămâne necesar (20 mg la culcare).
am tratat încă trei bărbați cu bâlbâială severă în acest mod. Două au raportat că au prezentat mai puține efecte secundare cu clomipramină (100 mg la culcare) și vor continua cu acest agent. Al treilea pacient a raportat mai puține efecte secundare cu citalopram (20 mg la culcare) și va continua cu acest medicament. Toți trei au prezentat o îmbunătățire semnificativă a discursului lor pe scara de evaluare a Stuttering (de la 6-6, 5 înainte de tratament la 1,5-2 cu tratament). Toți trei continuă să ia și alprazolam (1 mg de două ori pe zi).