Dr. Hammer: COVID-19, sykdommen forårsaket AV SARS-CoV-2, har testet vårt helsevesen mer enn noen sykdom i moderne tid.
Rask DIAGNOSE AV COVID-19 er ønskelig, da det muliggjør optimal bruk av verneutstyr og isolasjonsrom på sykehuset og nøyaktig karantene til polikliniske pasienter.
hvis og når utprøvde terapier blir tilgjengelige, vil en raskere diagnose ha den ekstra fordelen av raskere behandling.
Dessverre er den nåværende teststandarden, nasal swab RT-PCR, begrenset av mangel på forsyninger (f.eks. vattpinner og testreagenser), langsomme behandlingstider (opptil flere dager avhengig av laboratoriet) og mulige falske negative tester. Følgelig har noen forskere i Kina fremmet bildebehandling, spesielt CT-skanninger, som en førstelinje måte å triaging og diagnostisere pasienter MED COVID-19.
COVID-19 har utallige kliniske manifestasjoner. Den mest kjente og mest alvorlige er lungebetennelse. Eksperter vet AT CT-skanning av lungene er svært følsomme i diagnosen lungebetennelse, men er de nyttige i SAMMENHENG MED COVID-19?
Flere forskningsstudier Fra Kina har hevdet AT CT er nyttig. Artikler fra Dr. Yicheng Fang og kolleger Ved Det Tilknyttede Sykehuset Taizhou I Zhejiang-Provinsen, Og Dr. Tao Ai og kolleger Ved Tongji Medical College I Wuhan, publisert i tidsskriftet Radiology, antydet at sensitiviteten TIL CT-skanninger FOR COVID-19 er 97-98%.
disse artiklene har Med andre ord til hensikt å vise at bare 2-3% av pasientene MED COVID-19 har normale CT-skanningsresultater.
Uklare kriterier
Dessverre er disse funnene misvisende av flere grunner.
for det første er utvalgskriteriene for pasienter i disse studiene uklare, men det ser ut til å være en skjevhet mot personer med mer alvorlig sykdom, de på sykehuset, eller begge deler. Det er sannsynlig at tallene ikke inkluderer personer med mildere (eller ingen) symptomer som sannsynligvis vil ha normale CT-skanninger.
For Det Andre tilbyr forfatterne ikke kriterier for å bestemme når EN CT-skanning anses som » positiv.»I stedet ser de ut til å inkludere NOEN CT-abnormitet overhodet.
i praksis, å hevde at en person har COVID-19 basert på tilstedeværelsen av en mindre abnormitet på EN CT, ignorerer begge den vanlige subkliniske lungebetennelsen som radiologer ofte støter på, og de andre sykdommene som folk kan ha i stedet for COVID-19.
For Det Tredje er resultatene av disse artiklene i strid med andre publikasjoner, inkludert et papir Av Dr. Shohei Inui og kolleger fra Japan Self-Defense Forces Central Hospital i Tokyo publisert i tidsskriftet Radiology: Cardiothoracic Imaging.
i denne studien studerte forskerne 104 personer MED COVID – 19 fra Det beryktede Diamond Princess cruiseskipet. De fant at nesten halvparten av asymptomatiske mennesker og en femtedel av symptomatiske pasienter hadde normale CT-skanninger.
når de tas samlet, tyder disse tidlige resultatene på AT CT-skanninger gir en uakseptabelt høy falsk-negativ hastighet og dermed ikke vil hente opp en betydelig brøkdel (opptil halvparten) av personer MED COVID-19.
COVID-19 og andre årsaker til lungebetennelse
Kan CT-skanning av lungene skille COVID-19 fra andre årsaker til lungebetennelse?
en studie publisert I tidsskriftet Radiology Av Dr. Harrison Bai og kolleger Fra Xiangya Hospital I Hunan, Kina, har til hensikt å vise at radiologer kan skille COVID-19 fra andre virale pneumonier med høy nøyaktighet. Vi tror at resultatene av denne artikkelen er også misvisende.
for det Første glanser forskerne over det faktum at en av radiologene i studien bare var rundt 50% nøyaktig ved diagnostisering AV COVID-19.
For Det andre, og enda viktigere, forsømmer denne studien alle de andre sykdommene som oppstår hos pasienter med unntak av typer viral lungebetennelse.
i daglig praksis kan mange forhold forårsake abnormiteter sett på CT-skanninger hos pasienter med COVID-19, inkludert autoimmune lungesykdommer, lungeemboli, slim aspirasjon og blødning i lungen. Det ville være tragisk hvis en pasients virkelige diagnose ble savnet eller forsinket fordi radiologer var fokusert på å diagnostisere COVID – 19 på bekostning av andre sykdommer.
vi tror at nøyaktigheten AV CT-skanninger ved DIAGNOSTISERING AV COVID-19 i motsetning til andre lungesykdommer kan være mye lavere enn disse tidlige publikasjonene antyder. Den falske positive frekvensen AV CT vil være uakseptabelt høy i de fleste innstillinger der mange andre sykdommer er tilstede.
for å oppsummere, har flere studier til hensikt å vise DEN høye nøyaktigheten AV CT-skanninger i å gjøre en DIAGNOSE AV COVID-19, enda bedre ENN RT-PCR. Men som vi viste, kan disse studiene være misvisende.
et ineffektivt screeningsverktøy
Selv om MÅLET MED CT-skanninger er «pandemistyring» i stedet for «pasientstyring», gjør den høye frekvensen av normale skanninger hos COVID-19-pasienter (opptil halvparten) det til et ineffektivt screeningsverktøy. Hvis vi stoler på negative CT-skanninger for å tillate folk å blande seg i samfunnet, kan vi forårsake ukontrollert spredning av infeksjonen.
mens tidlige rapporter fra Kina antydet AT RT-PCR hadde en følsomhet på nær 70%, og mye mindre ENN CT-skanninger i tidlige studier, satte en nyere metaanalyse følsomheten TIL RT-PCR mye høyere på rundt 89%.
uansett, råd fra nesten alle offentlige helsemyndigheter rundt om i verden, inkludert CDC, er for personer med respiratoriske symptomer å selvisolere. Dette er ikke avhengig av testing av noe slag, ENTEN RT-PCR eller CT-skanning.
VI er enige MED CDC og store radiologi samfunn, som ACR, AT RT-PCR er den eneste måten å diagnostisere COVID-19 definitivt.
Den Kinesiske Nasjonale Helsekommisjonen har nylig fjernet bryst-CT som et kriterium for diagnostisering AV COVID-19, og University Of Washington har nesten eliminert BRUKEN av CT hos personer med MISTANKE OM COVID-19.
Ikke uten risiko
DET Er Viktig at CT-skanninger i seg selv ikke er uten risiko, spesielt for andre helsepersonell, som radiologiteknologer, som kan finne seg utsatt for personer som har COVID-19.
Å Flytte disse personene rundt på sykehuset til CT-skanneren risikerer å utsette andre pasienter og deler av sykehuset for forurensning MED COVID-19.
ALT DETTE betyr ikke AT CT-skanning ikke kan spille noen rolle i diagnostisering og behandling av PASIENTER MED COVID-19. For eksempel kan en person komme til sykehuset med mageklager og EN CT-skanning av magen oppdager abnormiteter på lungene. DETTE kan føre til DIAGNOSEN COVID – 19 hos noen som kom til sykehuset av en ikke-relatert grunn.
Pasienter med COVID-19 kan også bli ekstremt syke og utvikle komplikasjoner som kan kreve CT-skanning for diagnose. I disse situasjonene oppveier FORDELEN AV CT-skanningen enhver potensiell risiko for eksponering for radiologiteknologene. Den samme kalkulatoren holder ikke hos pasienter med mildere sykdom.
Vi er sterkt enige Med American College Of Radiology om AT CT-skanning ikke bør være en rutinemessig del av evalueringen av pasienter MED COVID-19, men kan brukes i kompliserte tilfeller.