국제 정신과 분류
세계 보건기구에서 권장하는 정신 및 행동 장애의 분류 11 은 전반적인 국제 분류의 일부입니다. 이 응용 프로그램은 정신 질환의 진단 및 통계 매뉴얼의 레이아웃과 합의에 눈을 설립했다. 정신장애와 행동장애의 분류에 따르면 정신장애와 행동장애의 분류는 정신장애와 행동장애에 사용되는 분류와 병행하여 보존되지만,설명은 종종 다르다. 그러나,정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률은”체크리스트 접근법”을 사용하는 것이 아니라 일반적인 설명과 필요한 주요 기준을 제공한다. 설명 텍스트는 변경되었지만 코드는 변경되지 않음)은 서로 동일한 기준을 유지합니다.
통증과 관련하여 두 시스템의 옵션은 다음과 같습니다: 첫째로,어떤 종류의 정신 분열증 불경기와 같은 어떤 특정한 진단은 진단이 적용하고 고통이 그런 조건에서 유래 것과 같이 받아들여질 수 있다는 것을 이해되는 경우에 환자의 고통의 원인으로 하고 나타날 수 있습니다. 이 분류는 통증 장애,신체형 지속성(45.44)의 범주를 제공합니다. 이 범주는 본질적으로 뇌척수액-4 가 현재 지속적인 신체형 통증 장애라고 부르는 것과 일치합니다. 만성 신우신경질환-10 분류에서,주된 불만은 생리학적 과정이나 신체적 장애로 완전히 설명될 수 없는 지속적이고,심각하고,비참한 고통이다. 그것은 심리학 근원의 이기 위하여 추정됩니다,그러나 우울한 무질서 정신 분열증의 과정에서 생기는 고통은 포함되지 않습니다. 근육 긴장 통증이나 편두통과 같은 알려진 또는 추론 된 정신 생리 학적 메커니즘으로 인한 통증이지만 여전히 심인성 원인이 있다고 여겨지는 통증은 다른 곳으로 분류 된 장애 또는 질병과 관련된 심리적 또는 행동 적 요인에 따라 코딩됩니다(예:,근육 긴장 통증 또는 편두통). 가장 일반적인 문제는이 장애를 유기적으로 유발 된 통증의 조직 학적 정교화와 구별하는 것입니다. 따라서,이 범주는 본질적으로 무의식적 인 동기를 제공하는 고통을 다루기위한 것입니다. 여러 가지 실용적인 이유로 이것은 임상 적으로 증명하기 매우 어려운 제안입니다.
만성 통증 장애에 대한 설명에 따르면,신체형이라는 단어는 제목에서 삭제되었습니다. 통증 장애는 임상 증상의 주된 초점이며,사회적,직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 심각한 스트레스 또는 장애를 유발해야합니다. 심리적 요인은 통증의 발병,중증도,악화 또는 유지에 중요한 역할을한다고 판단해야하며 증상 또는 적자는 의도적으로 생성되어서는 안됩니다. 이 상태는 통증이 기분,불안 또는 정신병 적 장애로 더 잘 설명되거나 성교통 기준을 충족하는 경우 진단 할 수 없습니다.
이러한 기준은 심각한 우울증이나 불안과 관련이 없거나 신체적 질병으로 인한 상태로 제한하는 효과가 있습니다. 두 가지 버전의 통증 장애가 허용되었습니다. 하나는”심리적 요인과 관련된 통증 장애”로,위와 같이 필요한 기준을 충족하지만 심리적 질병은 존재하지 않습니다. 다른 하나는”심리적 요인과 일반적인 의학적 상태와 관련된 통증 장애”입니다.”이 경우 통증 장애에 대해서도 동일한 규칙이 적용되지만 신체 조건이 존재할 수 있지만 증후군의 상당 부분을 설명하기에 충분하지 않은 것으로 생각됩니다. 다음과 같이 진술됩니다:”심리학 요인 및 일반적인 건강 상태 둘 다 고통의 개시,엄격,격화,또는 정비에 있는 중요한 역할이 있기 위하여 재판됩니다.”관련된 일반적인 건강 상태 또는 통증의 해부학 적 부위는 별도로 코딩됩니다.
내 관찰에서,환자의 복지에 진심으로 관심이있는 많은 진단사는 적절한 생리 학적 또는 일반적인 의학적 설명을 보지 못하는 비참한 심리적 상태를 진단하는 수단으로이 범주를 환영합니다. 그러나 내 견해로는 이것이 사용되어야하는 방식이 아닙니다. 불안이나 우울증을 일으키는 것과 동시에 무의식적으로 증상을 일으키는 심리적 원인이 있음을 입증 할 수 있다면 동족 진단의 기준과 관련하여 논리적으로 만 정당화 될 수 있습니다. 다른 곳에서 논의 된 이유로 13″전환 장애”로서의 통증 진단은 거의 적절하게 이루어질 수 없습니다. 의심을 가진 사람들은 의식적으로 유지할 수있는 마비와 같은 신체적 증상을 일으킬 수 있는지,그리고 그것에 반영하여 만성 통증을 느끼는 상태를 생성 할 수 있는지 여부를 상상하고 의식적으로 생산 될 수 없다면 통증이 무의식적으로 생성 될 수있는 방법을 물어야합니다. 전반적으로 다음,통증의 원인으로 심리적 진단 하지 매우 제한 된 상황을 제외 하 고이 작가에 의해 선호. 때때로,고전적인 우울한 병을 가진 환자는 우울증이 더 좋을 때 사라지는 심한 두통으로 고통받습니다. 때때로,포진 후 신경통 환자는 우울하게 될 때 통증이 훨씬 더 심하고 우울증을 치료할 때 통증이 훨씬 적지 만,이 상황은 비교적 드물며 일반적인 의학적,신경 학적 또는 정신과 적 관행의 대부분을 반영하지 않습니다.
정신과와 관련된 만성 통증의 진단은 현재 통증장애 범주인 디딜방아-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이-브이 통증 장애 및 기타 소위”신체형 장애”를 모두 포함하는 통증 장애 기준에 상당한 변화가있을 것입니다.””신체 증상 장애 작업 그룹”이이 범주에서 급진적 인 변화를 제안하고 있으며,신체 증상 장애 섹션의 이름을”신체 증상 장애”로 바꾸고,기존의 4 가지 범주(신체화 장애,심신증,통증 장애 및 미분화 신체 장애)를 제거하고,이러한 개별 범주와 그 기준을 하나의 새로운 범주(“신체 증상 장애”)로 대체하고,새로운 기준을 적용 할 것입니다.
복잡한 신체 증상 장애의 진단을 받으려면 환자는 일상 생활에 고통 스럽거나 파괴적인 적어도 하나의 신체 증상을 호소해야합니다. “정서적/인지 적/행동 적 장애:높은 수준의 건강 불안,’증상’의 의학적 심각성에 대한 불균형하고 지속적인 우려,증상 및 건강 문제에 전념하는 과도한 시간과 에너지. 마지막으로,증상 및 나중에 우려 적어도 6 개월 동안 지속 해야 합니다.”몇 가지 더 자격,그리고 시스템의 개발은 적극적으로 박사에 의해 비판을 받아왔다.
이 저자의 견해로는”통증 장애”의 진단이 완전히 만족스럽지 못했으며,이를 사용하지 않은 이유가 주어졌다. 그럼에도 불구하고(울타리 양쪽의 보험 청구에 대한 진단 자금과 관련된 이유로),많은 전문가 증인은 디스 보스-4 진단에 의존하는 경향이 있습니다. 일부는 또한 기능적 능력과 관련하여 디스-4 등급 시스템에 의존해 왔습니다. 다른 사람,나처럼,고통을 치료 한 사람—전적으로—의학적 목적을 위해 신체 장애로 장애 평가에 대한 미국 의학 협회 가이드의 어떤 버전이 그들의 특정 관할권과 관련이 있는지 사용했습니다. 통증으로 인한 장애를 평가하는 데 있어서 정신학적 목적을 위해,기능 척도의 세계적인 평가를 참조하여 신체형 장애 척도의 장애 기준을 합리적으로 적용할 수 있다. 미국 이외의 관할권에서는 동일한 척도가 신체적 및 심리적 질병 모두에 합리적으로 사용될 수 있습니다. 따라서”통증 장애”의 의심스러운 진단보다는 기능 척도의 세계적 평가는 단순히 환자가 할 수있는 것과 할 수없는 것을 기반으로 진단과 독립적으로 사용될 수 있습니다—반드시 정신과 진단을 적용하지 않고.
지금까지 내 경험에 의하면,유사한 상황이 보상 분쟁에서 부상당한 당사자의 이익보다 방어의 이익을 위해 더 자주 의료 법적 상황에서 해석되었다. 그러나 공정한 프리젠 테이션에서는 논쟁의 양면에 똑같이 잘 작동해야하며 개인의 삶의 경험과 관련이없는 임의의 스케일링보다 낫습니다.